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伤亡事故伤亡人员情况速报表(发生事故单位)
附件1: 伤亡事故伤亡人员情况速报表(发生事故单位)
填表单位(签章) 年 月
姓名 性别 年龄 工种 工龄 文化
程度 职业 伤害
部位 伤害
程度 受伤
性质 就业
类型 死亡日期 损失
工作日 单位负责人: 填表人: 联系电话: 报出日期 年 月 日
填表说明:
工 种:按国家工种分类填写。
文化程度:按(1)文盲;(2)小学;(3)初中;(4)高中、中专;(5)大专;(6)大学;(7)硕士以上。
职 业:按国标GB6565-1996“职业分类和代码”填写。
伤害部位:按国标GB6441-86“企业职工伤亡事故分类标准”中的附录A.1伤害部位填写。
颅脑 面颌部 眼部 鼻 腹部 腰部 脊部 上肢 耳 口 颈部 胸部 腕及手 下肢 踝及脚 伤害程度:按(1)死亡;(2)重伤;(3)轻伤。
受伤性质:按国标GB6441-86“企业职工伤亡事故分类标准”中的附录A.2受伤性质填写。
电伤 挫伤、轧伤、压伤 倒塌压埋伤 辐射损伤 扭伤 切断伤 冻伤 烧伤 多伤害 割伤、擦伤、刺伤 骨折 化学性灼伤 撕脱伤 烫伤 中暑 冲击伤 生物致伤 中毒 就业类型:按(1)正式工;(2)合同工;(3)临时工;(4)农民工。
损失工作日:按国标GB/T1599-1995“事故伤害损失工作日标准”计算。
附件2: 伤亡事故情况月(年)报表(按事故类别)
填表单位(签章) 年 月
总起数
(起) 死亡
起数(起) 死亡(人) 重伤(人) 轻伤(人) 直接经济损失(万元) 损失工作日 (工日) 其中:一次死亡3-9人 其中:一次死亡10人及以上 起数(起) 死亡
(人) 重伤(人) 轻伤(人) 直接经济损失(万元) 损失工作日
(工日) 起数(起) 死亡
(人) 重伤(人) 轻伤(人) 直接经济损失(万元) 损失工作日
(工日) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 总 计 物体打击 车辆伤害 机械伤害 起重伤害 触 电 淹 溺 灼 烫 火 灾 高处坠落 坍 塌 冒顶片帮 透 水 放 炮 火药爆炸 瓦斯爆炸 锅炉爆炸 容器爆炸 其它爆炸 中毒和窒息 其它伤害 单位负责人: 填表人: 联系电话: 报出日期 年 月 日
附件3: 伤亡事故情况月(年)报表(按事故原因)
填表单位(签章)
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