中毒相关血液净化疗法教案.pptVIP

血液灌流 过程有点儿类似于血液透析，所不同的是在“净化”的机理方面，血液透析藉超滤及透析作用而除去小分子代谢废物及水分，而血液灌流则有赖于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附粘除或加工处理。 * 血液灌流 灌流器能对多种化合物有很强的亲和及吸附作用。对与蛋白结合率的影响相对较小。可应用于治疗中等和大分子量的毒物和药物中毒，尤其适用于脂溶性高、体积分布容量大、易与蛋白结合的药物或毒物的中毒 * 血液灌流 活性炭是一种非常疏松多孔的物质，其来源相当多样，包括植物、骨壳、动物骨骼、木材、石油等，经蒸馏、炭化、酸洗及高温、高压等处理后变得疏松多孔，也即“活化”了。活性炭对水溶性和中分子量以上的物质有较好的吸附作用 * 血液灌流 树脂类对脂溶性和较大分子量物质有较强的吸附效应，其优点是可根据需要而人工合成，以加强其吸附特性。 对小分子量物质这两类吸附剂的吸附作用都不理想 * 血液灌流 血液灌流的临床应用 药物中毒　 巴比妥类药物，导眠能、安定、利眠宁等都带有三环或杂环结构，对中性树脂和活性炭表面有很高的亲和力，在血液灌流中常可达到很高的清除率 * 血液灌流 * 血液灌流 清除代谢废物 灌流对尿毒症患者血中的尿酸、肌酐、中分子量的代谢毒物，以及肝衰竭血中的芳香氨基酸类、硫醇有机酸酚类和中分子代谢药物也有显著的吸附作用 * 血液灌流 农药中毒　 活性炭对有机磷农药有一定吸附作用，对明确有大剂量有机磷农药中毒的患者估计内科疗法单独抢救尚嫌不足，则应早期充分多次的原则进行血液灌流 * 血液灌流 联合应用 　在某种特殊的情况下血液灌流可以与血液透析联合使用可增加对毒物的清除能力。适用于混合性药物中毒，尤其适用严重中毒伴急性肾功能衰竭和严重水、电解质、酸碱平衡失调，或原有肝、肾功能损害的病人 * 血液灌流 其他适应证　 HP在治疗急性肝功能衰竭方面的作用引起人们很多注意 * 血液灌流 血液透析与血液灌流两种净化方法相互协同，弥补各自不足， * 血浆置换 将病人血液引入血浆分离器，使血细胞与血浆分离，弃去分离出的全部血浆，按比例补充一定量的正常新鲜血浆和白蛋白或血浆代用品、电解质等生理平衡液 * 血浆置换 * 血浆置换 * 血浆置换 适用于清除与血浆蛋白结合率高（大于60%），又不易被血液透析或血液灌流所清除的药物、毒物或其他疾病因子 * 中毒相关血液净化疗法 * 简介 血液净化疗法治疗急性重度或毒物中毒是籍助体外血液循环及特殊解毒净化装置或腹膜，从血液中直接、迅速清除药物或毒物，终止其对机体靶器官的毒性作用，从而迅速缓解或解除中毒症状，提高救治成功率 * 简介 种类： 血液透析(hemodialysis,HD) 腹膜透析(peritoneal dialysis,PD) 单纯超滤和序贯透析(UF和SHD) 血液滤过(hemoflitration,HF) 血液灌流(hemoperfusion,HP) 连续性动—静脉血液滤过(CAVH) 连续性动—静脉血液滤过透析(CAVHDF) 血浆置换(plasma exchange,PE) * 时机的掌握 一般药物或毒物中毒在3小时内行血液净化是最佳时机。此时血液中药物或毒物浓度达到最高峰。一般认为，在12小时后再进行治疗则效果不佳。因此对中毒病人如处于昏迷状态，即使对服用药物或毒物种类、剂量不明，为了争取时间，亦应尽早进行血液净化。在治疗过程中再做毒物鉴定及时抢救治疗的方案 * 适应征 严重的临床中毒症状伴异常生命体征出现深度昏迷，同时伴有一种或多种生命体征减低，如低血压、低体温、低通气或呼吸暂停、低氧血症等 * 适应征 经过积极对症处理或常规解毒措施无效，病人仍有进行性病态变化，且估计药物或毒物有可能被继续吸收 没有特效的解毒剂，即便积极治疗后病情持续恶化者 * 适应征 药物或毒物损害了正常排泄途径，或存在主要代谢或排泄器官功能的基础疾病，如心、肝、肾功能障碍等 服用未知种类、数量、成分及体内分布情况的药物或毒物而出现深度昏迷者 * 适应征 已知产生延迟性毒性的毒物中毒，尚未出现严重临床中毒症状、晚期才会出现生命危险，若治疗延误 毒物大部分分布在血液中者 * 相对禁忌征 目前尚无血液净化疗法的绝对禁忌征，但下列情况血液净化法应需审慎考虑或严密监护 * 相对禁忌征 有重要脏器的严重出血或有全身出血倾向以及应用抗凝药物禁忌征者 严重的血小板减少症或有白细胞减少症者 * 相对禁忌征 经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，中毒病人仍处于严重持续低血压状态，如行血液灌流很难顺利完成治疗过程者 * 血液透析 原理： 利用溶质浓度梯度差、