临床输血的过程管理(PPT)_-_副本教案.pptVIP

* 输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理 血标本管理 献血者的血标本由输血科（血库）技术人员从与血袋相连的血液留样管中获得，必须保持血标本试管标识与血袋标识的一致性，防止取样时发生差错。 * 输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理 血标本管理 输血科（血库）技术人员要按照不同检验项目对血标本分别进行离心处理。 输血科（血库）技术人员对不能及时检测的血标本和已完成检测的血标本按要求进行保存，对检测完成且保存期满的血标本要正确地进行销毁处理。 * 输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理 相容性试验： 要坚持对受血者和献血者进行正反定型（反定型对ABO亚型的发现特别有帮助），并常规检测受血者RhD血型。 血型鉴定无误后方可进行交叉配血试验。 交叉配血试验完全相合应在血袋上贴上相容性标签，内容包括受血者姓名、床号、病案号、血型、交叉配血试验结果。其目的是防止输错血，尤其是前一袋血输完换后一袋血时将血拿错。 * 输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理 相容性试验 国外认为红细胞不规则抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方法。不做红细胞不规则抗体筛选，只做交叉配血试验是不允许的。 国外认为用受血者血清与献血者红细胞进行严格的交叉配血试验（抗球蛋白法）并不能安全有效地检测出不相合的血液，强调红细胞不规则抗体筛选比交叉配血试验更为重要，国内对此重视不够。 * 输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理 相容性试验 血型鉴定和交叉配血试验从头到尾应该由一个人操作。 血型鉴定和交叉配血试验要求有复核制度。实验中由两人互相核对，一人当班时，操作完毕后自己复核（如配血时用凝聚胺法，复核时用盐水介质法再做一遍）。 最好在报告单上盖上“已复核”印章，签名方可将报告发出。 * 输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理 发血核对： 医护人员到输血科（血库）取血，不得由患者亲属取血。 发血者与取血者必须严格进行核对并双方签名确认，最为关键的是确认受血者血型与配血报告单上的血型是否相符。 * 输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理 紧急非ABO同型血液输注： 紧急非同型血液输注要坚持输注经交叉配血试验主侧配合的红细胞，不宜输全血，并向患者亲属说明相容性输血既有抢救成功的病例，也有充分的科学依据。 输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理 病情“火急”且又不知患者血型情况下，要求输血科（血库）在10~15min内发出第1袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并要求在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。 此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床需要发出经交叉配血完全相合的血液；如病情“紧急”，要求输血科（血库）在30min内发出经血型鉴定及凝聚胺法主侧交叉配血试验相合的悬浮红细胞。 * * 输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理 紧急非ABO同型血液输注： 紧急情况下，O型红细胞、AB型血浆及冷沉淀可以输给任何受血者。 紧急情况下，AB型患者可以输给A型、B型及O型红细胞。 紧急情况下，血小板可以不考虑ABO同型输注，尤其是急性失血病人。但是，O型血小板输给非O型患儿需要慎重，尤其是新生儿不宜应用。 * * 护士执行输血的过程管理 护士执行输血的过程所面临的风险及过程控制措施 风险： 未认真核对受血者身份（找错人）； 拿错血（同一病区在同一时间段有2名以上患者需要输血时）； 出现严重输血不良反应； 血液在室温下放置太久，导致细菌污染或血液某些成分丧失活性； 血液输注方法不当，使其疗效大为减低。 * 护士执行输血的过程管理 风险控制措施： 制定并执行《血标本管理程序》和《血液输注与护理管理程序》； 制定并执行《成分输血护理标准操作规程》； 制定并执行《输血不良反应及经血传播疾病管理程序》。 * 护士执行输血的过程管理 患者识别的重要性 英国1996年至2002年间SHOT 监控体系累积的数据显示，输血错误在所有医疗事故中占的比例高达69.9%； 经过详细分析后发现，最常见的错误发生在床边核查这一步，患者识别错误较常见。 * 护士执行输血的过程管理 引起患者识别错误的原因 未要求清醒的患者回答其身份信息； 仅使用诸如床号、诊疗卡等信息确认患者身份； 没有使用确认患者身份的腕带； 腕带上患者的详细资料难以辨认； 在患者初次入院时，没有及时使用唯一的身份识别号。 * 护士执行输血的过程管理 血标本采集 防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每位患者佩戴腕带（环），腕带上有患者重要信息。 采集血标本之前需仔细核对申请单与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾，不得采集血标本。 采集血标本时呼唤患者姓名，核对床号和床头卡不足为据。 * 护士执行输血的过程管理 血标本采集 国外强调核对患者出生日期（申请单上有出生日期这一项，而