临床输血管理【培训PPT课件】教案.pptVIP

* 失　控 ①一次超过3s；②连续两次超过2s；③3～5次连续处于一侧的2s之内；④5～7次连续倾向性升高或降低 第③、④种情况，单独依靠记录往往是不易察觉的，但在质控图上可以清晰地发现这种失控　 * 5.患者资料的统计 （1）正常人群的S/CO值分布统计：对阴性样品的分布进行统计，求每日阴性样本的均值，再求20天均值及s，得出阴性样本均值和s；（2）阳性样本的S/CO值分布统计：以相同方式求连续20天阳性样本S/CO值的均值和s；（3）以阴性和阳性样本的均值和s，分别做质控图　 （三）“即刻法”质控 * * 连续测3次，即可对第3次检验结果进行质控 （四）室内质控图的判断  * * 1．Levey-Jennings质控图 以20次质控物的检测结果，计算平均值（X）和标准差(S) 以X±2s为警告限，以±3s为失控限 * 2．Westgard多规则质控法 失控 ①13s: 1质控点落在±3s之外 ②2 4s：连续2个质控点相差超出4s范围； ③4 1s: 连续4个质控点落在同一侧±1s之外； ④7 x: 连续7个质控点落在均值之一侧； ⑤7T ：连续7个质控点呈连续上升或下降；或周期性波动变化。 * 三、室内质控的评价 同临床化学 * 第三节　室间质量评价 * 一、方式 派调查员到实验室调查 发放质控物 * 项目 可接受性能标准 ABO血型 100%正确 D（Rh）血型 100%正确 不完全抗体检测 80%正确 交叉配血 100%正确 抗体鉴定 80%正确 二、评分 CLIA’88免疫血液学项目室间质评标准 * ?第四节　室内质控与室间质评的关系 * 室内质控　目的在于控制精密度 室间质评　目的是控制准确度 二者相辅相成，缺一不可　 * 衷心感谢各位 * （四）记录贮存方式 纸质保存 计算机 备份(避免意外删除) 　　　　　查询许可（保密） 鉴别对原始记录作过变动或更正 三、仪器与设备的质量控制 * * 每次使用时监测 高压消毒锅：观察温度 ? 每日使用时监测 温度记录：与温度计对比 低温离心机：观察温度与转速 压积离心机：最初校正，修理后每年校正；定时器每3个月校正 自动血型鉴定设备：观察正确结果 血红蛋白计：与氰化高铁血红蛋白标准比较 屈光计：与蒸馏水比较 血液容量称：与已知重量比较 真空血液搅拌器：观察每日首次注入容量 水浴和干热温箱：观察温度 Rh观察盒：注意温度 血清旋转器：注意正确结果控制 ? 每月监测 电子温度计：校正 ? 每半年监测 普通实验室离心机 ? 其他设备 血小板温箱：注意温度 pH计：使用前校正 血液辐照仪：监测转速,照射时间、照射剂量:137Cs每年一次,60Co半年一次 冷冻干燥机：每季度监测报警装置 液氮罐：每日监测液氮水平，每季度监测报警装置 血液加热器：每季度监测温度及报警装置 输注设备：按说明书监测 血小板震荡仪：最初和修复后监测 自动移液器：每季度监测 ? 输血科（血库）设施监测清单 仪器设备质控 例：离心机 * * 3～4个月一次 采购、收货、修理后　测转速 定时器　 水平放置 细胞凝集扣　轮廓清晰 校准值、转速读数、温度和修理情况妥为保存 四、试剂的质量控制 * * 来　源 市售　批准文号　接收时间、制造厂商、批号及失效期。使用前，确保试剂没有受到污染，反应能力没有丧失 自备　质量控制 　　姓名、日期、对照试剂、结果及解释 * （一）抗血清 外观 方法学　说明书 冷藏保存 冰冻保存，37℃下融化，对照监控　 * （二）试剂红细胞 覆盖所有抗原 肉眼无溶血 冷藏保存 测对某一种抗体反应性 * （三）抗球蛋白血清 阳性对照　 IgG包被的红细胞 阴性结果　 IgG抗体包被RBC（＋）　 * 五、血液成分的质量控制 * 表 血液成分的质量控制要求（75%的受检成分需要达到以下最低要求） 成 分 要 求 检 测 频 率 血小板 计数≥5.5×1010 储存结束时pH≥6.0，没有溶血及凝集成块 4次/月 单采血小板 计数≥3×1011 储存结束时pH≥6.0，没有溶血及凝集成块 4次/月 冷沉淀 FⅧ:C 80u/袋 4次/月 去甘油红细胞 80%回收率，输注后24小时70%存活 ? 预防发热性输血反应的少白细胞红细胞 红细胞80%回收率, 白细胞5×108 ? 预防其它不良反应的少白细胞红细胞 红细胞80%回收率, 白细胞5×106 ? 粒细胞 2.0×1010 ? ? 室内质量控制 * * 评价结果的可靠程度 常规工