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讨论1 深静脉置管的优点(1)在休克期的应用：①快速补液②中心静脉压监测 (2)在营养支持上的作用 (3)深静脉置管由于使用缝线固定且静脉内置管较深，不易在翻身时脱出，便于护理。 * 讨论5 深静脉置管注意事项：（1）穿刺部位应尽量选在正常的皮肤或远离创面的部位，尽量避免通过创面穿刺。如烧伤面积较大可选择浅度创面部位。 （2）穿刺进针时应边进针边回抽，缓慢进针，避免莽撞进针导致深部脏器的损伤。（3）操作中严守无菌操作原则，避免医源性感染的发生。（4）置管后应严密观察有无并发症发生，如气胸或腹部脏器损伤。（5）加强穿刺部位的护理，避免感染的发生，使导管尽可能的保留较长的时间，避免反复多次的深静脉穿刺 * 改进4 外周导入中心静脉置管（PICC）：这是一类从肘窝静脉插入，其末端位于上腔静脉远端的深静脉置管。它不受年龄、性别、疾病种类限制，在无感染情况下留管长达10～14 d.与颈静脉、锁骨下静脉置管相比，PICC创伤小、感染及栓塞机会低，适应证广，费用低。穿刺前要选择适当的静脉以及正确估计导管插入长度，术中可用X线辅助定位。穿刺后最严重的并发症是继发感染、败血症。此法不能用作抽取血样 * 讨论2 穿刺部位的选择： 临床救治大面积烧伤患者时尽量选用浅表静脉穿刺输液。如确有必要行深静脉置管时，应严格无菌操作，尽量选择正常皮肤上穿刺置管，避免不必要的切开，缩短置管时间，同时密切观察患者病情变化。根据病情轻重、烧伤的程度和部位灵活地选择静脉穿刺置管，是提高抢救成功率、降低病死率和伤残率的关键。 * 讨论3 置管困难的原因分析： 在深静脉穿刺置管时，有时会出现穿刺时回抽血液顺利，但置管困难的情况，据作者的操作经验，可能的原因如下 ⑴ 在穿刺回抽见血，拔出针芯时，穿刺套管固定不稳，退出血管。⑵ 在穿刺回抽见血时，可能穿刺套管并未完全进入血管，只有针芯尖端在血管内，拔出针芯时无法置管。⑶ 在穿刺回抽见血时，可能进针较深，使穿刺套管紧贴静脉壁，置管时静脉导管不能顺利进入血管。⑷ 穿刺困难时，穿刺针在皮下组织多次变换穿刺方向以寻找血管，导致拔出针芯时穿刺套管扭曲打折，无法置管。 * 讨论4 置管留置时间：记录置管留置操作时详细时间，本病区拔管标准是：置管1周左右，无论有无感染征象，常规拔管；病情原本平稳，全身出现感染征象，随时拔管；输液不畅，液体外渗，置管入口出现红、肿、热、痛或触痛，脓液等随时拔管，同时置管部位是否为创面也是拔管要考虑的重要因素。此外，调查发现导管留置时间也与置管后相关感染有统计学意义：留置时间小于7d者，其化脓性静脉炎、败血症发生率远远低于大于7d者，说明置管时间越长，其相关感染之发生也明显增加。本组病例所置导管内均有抗生素输入，但未发现其有减少或避免相关感染的发生，说明抗生素并不能防止置管后相关感染的发生 * 临床护理实习生教学查房 时间：06-20-2011 地点: 医生办公室 主讲人：操乐蓝 高飒飒 * 目的： 通过对深静脉穿刺留置导管的定义、运用、护理和探讨其置管的改进，使得理论实践结合，更好地护理患者，达到预期目标，让病人早日康复 * 定义： 是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。 * 护理 术前（1）心理护理护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。 * * 术中（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。 * 术后 1、固定与消毒 2、预防气栓 3、导管的护理 4、监测中心静脉压 5、深静脉置管的重要性 6、拔除导管 * 深静脉置