宝贵的台大经验.docVIP

參、寶貴的台大經驗 避免急性呼吸道症候群（SARS）病患執行插管時造成院內感染之指導準則 臺大醫院麻醉部編 （2003年5月16日版） SARS病患氣管插管之特殊性 特點 風險 最近距離的接觸 醫護人員飛沫傳染及接觸傳染 最大量的飛沫濃度 醫護人員空氣傳染 最差的呼吸功能 病患心肺功能衰竭 準則一、（人）Intubate only by experienced hands氣管插管應由醫護小組中，經驗最豐富之人員負責指揮及操作。 準則二、（事）Treat every patient as SARS-related patients!在SARS流行期間，都應將每次執行插管的對象視同為SARS病患，其器材準備與防護裝備都應以相同標準為之。 準則三、（時）Intubate only under elective and well-prepared condition 每次插管都應在人員及設備充分準備的時機下，依照標準作業守則操作 (詳見附註一)。絕對禁止醫護人員在倉促的情況下，進行緊急的插管。 準則四、（地）Intubate only at well-ventilated or negative pressure room 為避免插管過程所產生的大量飛沫滯留於空氣中，危及在場醫護人員，所有插管都應在通風良好或負壓隔離房中進行 (詳見附註二)。 準則五、（物）Equipped only with the highest quality of protection 氣管插管是所有處置中最具醫療感染性的來源，在場醫護人員都應配備最高等級之防護。缺乏適當之防護裝備，醫護人員有權拒絕插管之要求。 SARS插管完全防禦網 被動防禦與主動防禦 被動防禦 目的：攔截、過濾、隔絕病患吐出之飛沫 防禦對象：氣管插管小組醫護人員 防禦部位：呼吸道黏膜、眼結膜、表皮 方法：接觸時，穿戴完整的防護裝備及正確的使用防護裝備。接觸後，應徹底清潔與充分休息，加強抵抗力。 防護重點：P-100等級之口罩，隔離帽，隔離衣，護目鏡，防護面罩，鞋套 (詳見附註三) 主動防禦 目的：降低空氣中感染性飛沫的濃度 防禦對象：SARS病患 防禦部位：病患口鼻、排氣系統出口 方法：徹底阻絕病患插管過程中的劇咳及掙扎 防護重點：靜脈麻醉劑、肌肉鬆弛劑、排氣系統、潮濕球病毒細菌過濾器 美國疾病管制局（CDC）有關口罩的建議 醫用口罩的規格是採用300奈米（或1000奈米）氯化納微粒進行測試，確保在密貼臉部邊緣狀況下，空氣只能透過口罩進出。N95口罩阻隔效率達95%， P100阻隔效率達99.7％以上。假如直徑80-140奈米的SARS病毒可以單獨在空氣中漂浮傳染，則從SARS病毒顆粒大小和口罩縫隙的大小看來，所有的口罩（含N100）都無法完全過濾SARS病毒。不過，口罩的目的只要能夠將病毒濃度降低至一定程度，依賴自身免疫能力就足夠消滅病毒。而且病毒一般多附著在飛沫之中傳播，所以實際顆粒直徑應該大於80奈米。因此，N95或 P100就有機會有效地把SARS病毒濃度降地到威脅極低的程度。 附註一. 插管操作標準 標準攜入隔離室內的插管用物清單: MA SALT □ Mask □ Ambubag (disposible) 潮濕球病毒細菌過濾器 □ Suction (Inline suction tube + disposable suction bottle (收集袋內預先加5% 漂白水20 cc) □ Airway (oral or nasal) □ Laryngoscope with blade 3#, 4# □ Tube (至少應備7#, 7.5#)、Lightwand、stylet、bite、固定膠帶 □ 其餘difficult airway management 用物，應備於隔離室之外的急救車上。 soft-tip stylet, laryngeal mask 3#, 4#, 5# 插管後用物: 四肢約束帶, 胸部約束帶, 乒乓手套, 靜脈麻醉劑和infusion pump 呼吸器：請RT預先設定好SARS病患用呼吸器，丟棄式的呼吸管路，潮濕球病毒細菌過濾器。 插管操作作業流程： 人員配置：隔離室內有兩位醫師（操作醫師及助手醫師各一人）、兩位護士，隔離室內外人員動線分布，維持一人在前室stand-by，負責管控門的開關，傳遞訊息與物品，氣切人員隔離室外著好防護裝置待命。 插管用品：必要用品用物攜入隔離室，急救車置走廊，不要入隔離室。 進出：注意門仍要關緊，同時間只能有一扇門打開。 確認設備：檢查負壓狀態、排氣系統出氣端、及潮濕球病毒細菌過濾器 誘導前準備：經由透明面罩，給予每分鐘3-5公升流量的純氧五分鐘以上(preoxygenation)，請