产后大出血急救课件.pptVIP

五、麻醉管理要点·寻求相关人员帮助·吸氧·开放两条14G的静脉通路·使用晶体液和胶体液行容量复苏·对产妇和胎儿监护·处理出血原因 * ·需手术治疗已存在低血容量，不施行椎管内麻醉发生隐匿性胎盘早剥，应警惕凝血性疾病·当出血不止时，应配保温，快速输血装置或血液回收装置·根据指征行成分输血·出血得到控制，将病人道入ICU * 六、大出血的特殊处理1．止血措施·根据出血原因采用子宫收缩药或手术或二者结合子宫收缩药只有在胎儿娩出后才用在等待针对性治疗期间可采用双手紧压子宫临时止血 * 2．ASA输血指南实践规定·Hb＞100g/L一般不必输血·Hb＜60g/L才需输血·Hb60-100g/L结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血的可能而决定是否输血·输血纠正到Hb80g/L，HCT27%即可 * 3．使用方法·失血量＜20%时可单独用代血浆补充·失血量＞20-40%时，代血浆与全血各输一半·失血量＞50%时，则输代血浆1/3、全血2/3 * ·术中血液稀释、减少异体输血、降低高凝状态、防止血栓形成·提高胶体渗透压·输血早期输1-4单位RBC病人，通常不必输血浆·达到大量输血极限、大约输10单位RBC的病人通常需要每1个单位RBC补充一个1单位血浆 * 4．输血速度·在紧急情况下，需大量快速输血，可使用外加压装置，压力不应超过300mmHg，速度100ml/min·快速输血增加右心负荷根据CVP监测，观察右心功能和血容量变化、调整输血速度 * 中心静脉属于容量血管，相当于1000ml贮血器成人输血速度100ml/min时，CVP迅速升高，如果右心功能正常、可在2ninCVP＞15cmH2O提示右心功能不全、应控制输血速度，给予吸氧，强心利尿治疗出血性休克合并左心功能不全时，快速输血容易导致肺淤血 * 5．成分输血的效果输500ml全血提高Hb10g/L输1u（200ml）浓缩红细胞血使Hb增加10g/L，HCT增加3%·输100ml新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原160mg含其他因子70-100u剂量10-15ml/kg * ·血小板1u血小板（200ml）可增加（5-10）×109/L外科、产科出血病人血小板＜50×109/L需输血小板剂量：1u浓缩血小板/10kg , 4-6U/60-70kg·冷沉淀冷沉淀为新鲜冰冻血浆解冻离心而制成每袋100ml冷沉淀物中含因子Ⅷ35u，纤维蛋白原80mg * 6．DIC的成分输血·凝血酶原时间（PT）或凝血激酶时间（APTT）延长出血输鲜血给新鲜冷冻血浆1袋/15kg（成人4-5袋）根据临床反应可重复输入·纤维蛋白原或PT或APTT延长 * 输冷沉淀（含纤维蛋白原和Ⅷ因子）剂量：1袋/6kg，成人8-10袋。·血小板减少50×109/L正在出血的病人，给浓缩血小板4-6袋（成人）·DIC出血不建议用肝素。 * 7．产后大出血DIC成分输血·冷沉淀至少15袋，从全血450ml/单位制备，含纤维蛋白原3-4g·新鲜冰冻血浆15me/kg·浓缩血小板，对以前血小板正常者很少输入·没有成分输血，可给36h内的鲜血 * 8．输血对体温的影响·大量快速输血100ml/min连输4℃，20min使体温降至34℃-32℃，为相对危险临界温度·若体温降至30℃以下可致心律失常，甚至心跳骤停·连输4℃两袋血，可使体温下逄0.5℃·在输血或血制品前应加温和保温·使用充气升温毯可使病人得到保暖·防上体温续降同时将手术室温度上调至24-25℃ * 9.血液保护·输入血浆代用品或晶体液，补偿失血量·血液回收简单回收系统洗血球机系统，将术野失血全部吸回（从切皮到缝皮）经肝素化后再用生理盐水洗涤和浓缩，可得到HCT30-40%的红细胞术后6h内引流袋的血液亦可洗涤和浓缩后回输 * ·血液麻醉抑肽酶是血液麻醉的代表药物·可减少手术出血量的54.8%，使50%以上大手术避免输血·抑肽酶是一种广谱蛋白酶抑制剂，它通过可逆地与丝氨酸酶活动中心结合而抑制丝氨酸蛋白酶·不但抑制纤溶系统的激活，同时也保护血小板的聚集·常用剂量0.5-1.0万单位/kg，2h后可再应用 * 巴曲亭（血凝酶）·是从巴西矛头蝮蛇毒中提取的酶止血剂·可促进血小板功能和凝血过程·作用于出血部位，可在血管破损处间接促进凝血酶生成·不引起全身作用形成血栓·剂量：每次1-2ku静注或肌注，出血、渗血症状明显时加倍2-4ku/次，每日2次，每日不超出8ku·止血有效性87%氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%，剂量20mg/kg * 新的一天! 新的起点! 新的考验! * 产后大出血急救 昆明市