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痔的高频血管闭合切割系统治疗 第—节 高频血管闭合切割系统简介 高频血管闭合切割系统是—种新型的凝血系统，系统应用组织即时反馈技术和智能主机技术，输出高频电能，结合钳口压力，使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性，血管壁融合形成一个透明带，产生永久性管腔闭合，从而达到凝血的目的。 高频血管闭合系统器械 高频血管闭合系统是随腔镜技术发展要求而研制的新型凝血系统，由于其良好的凝血性能随后被广泛应用到各种开放手术中，尤其在痔切除手术中体现出明显的优势。根据设计的日的分为开放器械和腔镜器械(图1—1～图1—5)。在此分类下又根据手持器械及电极钳口尺寸的不问分成各种型号，其中开放器械6种，腔镜器械6种(表1—1)。 表1-1高频血管闭合切割系统主要器械 型号 名称 长度（cm） SM1120(LS1120) Ligasure Atlas Short 开放闭合/切割器械 20 SM1100(LS1100) Ligasure Atlas 10mm腔镜闭合/切割器械 37 LS1500 Ligasure V 5mm腔镜闭合/切割器械 37 LS1000 Lap instrument 5mm腔镜闭合器械 32 LS1200 Ligasure Precise 精确闭合钳 17 SM2070(LS2070 )STD handpiece 标准闭合钳 18 LS2110 Ligasure Axs handpiece 弯头闭合钳 27 SM3090(LS3090) Max handpiece 大号闭合钳 23 LS3110 Ligasure Xtd handpiece 加长闭合钳 28 图1-1高频血管闭合切割系统 目前常用于肛肠部的普通手持器械如下: 图1-2手持器械 图1-3电极 图1-4手持器械与电极连接 图1-5连接后的钳口 二、高频血管闭合系统工作过程 1．自动探知使用器械的种类。当器械连接完成接通主机，开机后主机进行自检，可以自动识别器械种类，并提示是否可以正常工作。 2．初始组织分析电流的传递。在钳夹组织接通开关后，主机可根据通过组织的初始电流分析组织的导电性。 3．主机根据初始探测结果分析组织，决定合适的输出能量。 4．当主机感知闭合完成时，自动停止输出，并有声音提示(图 1—6～图1—8)。 图1-6钳口夹闭血管前 图1-7钳口夹闭后接通 图1-8闭合完成后形成闭合带 三、高频血管闭合系统闭合的特点 1、可以闭合直径达7mm的血管。 2、闭合包含在组织束中的血管时，无须对组织束进行分离。 3、形成的闭合带可以抵御超过3倍正常人体收缩压的压力。 4、闭合速度比使用缝线快。 5、闭合后无异物残留。 6、闭合时无明显焦痂形成。 7、闭合时的热传导距离短， —般为1.5～2mm。在某些手术中，—定程度上比使用缝合器节省费用。 第二节 适应证及禁忌证 出血和疼痛一直是痔手术治疗过程中最受关注的问题，高频血管闭合系统以其安全可靠的止血特性和微小的边缘效应，成为痔手术操作中良好的止血系统。 高频血管闭合系统作为一种新的止血系统，在治疗痔时与传统痔切除手术没有差别，适应证与传统 手术相似。因其凝血原理不依赖患者自身凝血机制，使其成为伴有凝血功能障碍患者行痔手术的首选方法。 一、适应证 1、III度IV度脱垂性内痔或混合痔。 2、进展期的II度内痔。 3、嵌顿痔。 4、伴有严重疾病而出血无法控制的内痔。 5、凝血功能障碍而又需要手术的痔。 对于环形痔，可以类似传统的Milligan-Morgan手术或Ferguson 手术进行切除，但手术创伤大，有术后排便失禁及肛门狭窄的可能。随着对肛垫理论认识的加深，以及吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）手术的成功开展，对于环形痔优先选择PPH手术。 二、禁忌证 无绝对禁忌证，但对患直肠结肠炎、白血病、严重并发疾病、怀孕期间或高龄患者等，应权衡手术的利弊和估计手术效果。 第三节 术前准备 高频血管闭合系统治疗痔的术前准备无特殊要求，常规的直肠管疾病的术前准备即可。 主要从以下几方面做准备。 一、一般患者的术前准备 1、术前详细了解病史，认真做好全身检查 注意有无脑血管病、糖尿病等全身疾病，以及有无急性期的炎性肠病，对年老体弱患者除常规血、尿、粪、胸透等检查外，应行出凝血时间 、心电图、肝功能、肾功能等检查。肛门直肠的局部检查包括肛门指诊，直肠、乙状结肠镜和特殊检查，如钡灌肠、排粪造影、肛管直肠压力测定等。同时还要做好患者的思想工作，消除紧张情绪，以求得患者的配合。 2、饮食 手术前一般不禁饮食。若拟用全麻、硬膜外麻醉或骶管麻醉，应于术前6～8小时开始禁食。 3、皮肤准备 为术中清洁