普通外科急危重症.ppt

2．诊断明确者，应考虑手术治疗 ① 需要立即手术： 急性化脓性或坏疽性阑尾炎； 急性梗阻性化脓性胆管炎； 绞窄性肠梗阻； 胃十二指肠溃疡急性穿孔（发生在餐后或有弥漫性腹膜炎）。 腹膜后血肿(retroperitoneal hematoma) 多系高处坠落、挤压、车祸等所致胰、肾、十二指肠损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起。 部分伤者可有腰胁部瘀斑（Grey Turner征），突出的表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹；伴尿路损伤者常有血尿。血肿进入盆腔者可有里急后重感，并可借直肠指诊触及骶前区伴有波动感的隆起。有时因后腹膜破损而使血液流至腹腔内，故腹腔穿刺或灌洗具有一定诊断价值。 腹膜后血肿的治疗 除积极防治休克和感染外，多数需行剖腹探查。 手术中如见后腹膜并未破损，可先估计血肿范围和大小，在全面探查腹内脏器并对其损伤作相应处理后，再对血肿的范围和大小进行一次估计。 如血肿有所扩展，则应切开后腹膜，寻找破损血管，予以结扎或修补；如无扩展，可不予切开。 如血肿位置主要在两侧腰大肌外缘、膈脚和骶岬之间，此范围内的腹膜后血肿，不论是否扩展，原则上均应切开后腹膜予以探查，以便对受损血管或脏器作必要的处理。 剖腹探查时如见后腹膜已破损，则应探查血肿。探查时，应尽力找到并控制出血点；无法控制时，可用纱条填塞，静脉出血常可因此停止。填塞的纱条应在术后4～7日内逐渐取出。 　　　急 腹 症 定 义 　　急腹症是指以急性腹痛为主要表现、需要早期诊断和及时处理的腹部疾病的总称。　　 急腹症的病因和分类 1. 炎症性疾病 　● 急性胆囊炎 ● 急性胰腺炎 　　　　● 急性梗阻性化脓性胆管炎 　● 急性阑尾炎 2. 消化道穿孔性疾病 ● 胃十二指肠溃疡急性穿孔 　　　　● 胃癌急性穿孔 ● 急性肠穿孔 3. 梗阻或绞窄性疾病 ● 胆道系统结石 ● 急性肠梗阻 ● 腹腔脏器急性扭转 4. 腹腔脏器破裂出血性疾病 可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血，肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。 5. 腹腔血管性病变 ● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤 6. 其他疾病 肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。 急腹症的诊断 （一）病史收集 1．性别和年龄 婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂 　 2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔 3．腹痛部位 　　腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致。根据腹腔内脏器官的解剖位置，一般可初步判断病变所在脏器。 　　全　腹： 脏器破裂、穿孔 　　转移性：急性阑尾炎 　　 放射性： 右肩背部（肝胆疾病）， 　　　　　　　 会阴部（泌尿系结石） 4．腹痛性质 持续性腹痛：炎症、缺血、出血或肿瘤浸润 阵发性腹痛：空腔脏器的平滑肌痉挛， 如胃肠道、胆道、输尿管平滑肌痉挛 持续性腹痛、阵发性加剧：炎症和梗阻并存，如绞窄性肠梗 阻、胆囊结石并急性胆囊炎等 刀割样腹痛：是化学性腹膜炎的特点，如胃十二指肠溃疡穿 孔、急性出血坏死性胰腺炎等 钻顶样腹痛：胆道蛔虫病 5．伴随症状 伴寒战、发热→胆道系统感染、腹腔脏器脓肿等 伴腹胀、呕吐、肛门停止排气排便→肠梗阻 伴血便→肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、 　　　　　肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等 伴血尿→泌尿系结石、感染 伴腹泻→急性胃肠炎、细菌性痢疾、急性盆腔炎等 伴胸闷、咳嗽→