慢性肺源性心脏病的护理精选.pptVIP

慢性肺源性心脏病的护理 学习目的 一.肺心病的相关知识 1.肺心病的概念 2.肺心病的病因 3.肺心病的发病机制 4.肺心病的临床表现 5 实验室及其他检查 6.肺心病的诊断要点 7.肺心病的治疗要点 二.病例介绍 1.病情 2.治疗 三.肺心病的护理 1.护理诊断 2.护理目标 3.护理措施 4.护理评价 5.健康教育 肺心病的相关知识 概念：慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 概述 肺组织、肺血管或胸廓慢性病变 ↓ 肺组织结构和（或）功能异常 ↓ 肺动脉压力增高 ↓ 右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的心脏病变） 肺心病的相关知识 病因： 按原发病部位不同，分为四类 1.支气管、肺疾病： COPD:最多见约占80%～90% 支气管哮喘 支气管扩张症 重症肺结核 肺尘埃沉着症 间质性肺炎 2.胸廓运动障碍性疾病:较少见 胸廓：脊椎侧后凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓手术等 肌肉：重症肌无力 神经：脊髓灰质炎 肺心病的相关知识 病因： 3.肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎 原发性肺动脉高压 4.其他 原发性肺泡通气不足 先天性口咽畸形 睡眠呼吸暂停低通气综合征 肺心病发病机制 一、肺动脉高压的形成 二、心脏病变和心力衰竭（右心功能改变） 三、其他重要器官的损害(循环、呼吸系统、 消化系统、血液系统、中枢神经系统) 发病机制与病理 肺动脉高压形成 缺氧 （功能性） 发病机制与病理 肺动脉高压形成 --解剖因素 发病机制与病理 肺动脉高压形成 血液因素 发病机制与病理 心脏病变和心力衰竭 右心后负荷加重 右心肥大右心衰 左心衰 肺心病的临床表现 一.肺、心功能代偿期 ?症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。 ?体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿啰音，心音遥远。有右心室肥厚的体征，部分病人可有颈静脉充盈。 肺心病的临床表现 二.肺、心功能失代偿期 1.呼吸衰竭 ?症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 ?体征：明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压升高的表现，腱反射减弱或消失，出现病理性反射。可出现皮肤潮红、多汗。 肺心病的临床表现 2.右心衰竭 ?症状:明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 ?体征:发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音。甚至出现舒张期杂音。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。 三.并发症 肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥漫性血管内凝血等。 实验室及其他检查 1、X线检查：除原有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。 2、心电图检查：主要表现有电轴右偏、肺性P波，也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为慢性肺心病的参考条件。 3、超声心动图检查:右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁厚度≥5mm、左右心室内径比值＜2、有肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等，可诊断为慢性肺心病。 实验室及其他检查 4、血气分析：慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当PaO2 ＜60mmHg、 PaCO2 50mmHg时，提示呼吸衰竭。 5、血液检查:血红细胞及血红蛋白可升高，全血及血浆黏滞度增加；合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分病人可有肝肾功能的改变。 6、其他：肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病病人有意义。痰细菌学检查可指导抗生素的使用。 诊断要点 根据病人有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，临床上有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表现，心电图、X线胸片和超声心动图有右心室增大肥厚的征象，可作出诊断。 肺心病X线