水电解质紊乱酸碱平衡失调讲义精选.ppt

* * 高钾血症时心电图的变化 * * 高钾血症的诊断 　　对病史、临床表现提示高钾 血症者，应立即作血清钾测定 血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。 心电图有辅助诊断价值。 * * 高钾血症的防治 防治核心：迅速降低血钾，保护心脏 总原则： 减少血钾来源 促进钾移入细胞 排钾 防治原发病 对抗钾的毒性 * * * * 酸：释H+者为酸 碱：受H+者为碱 酸碱概念 * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 机体维持酸碱平衡调节示意图 血液缓冲最敏感 肾调节最慢但最持久 * * 1. PH 2. PaCO2 3. CO2CP 4. SB（标准碳酸氢盐） 5. AB（实际碳酸氢盐） 6. BB (缓冲碱) 7. BE(剩余碱) 8. AG(阴离子间隙) 呼吸性因素 代谢性因素 呼吸+代谢因素 反映酸碱平衡变化的指标及其意义 * * pH值 正常值:7.35-7.45 意义: pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒 pH正常 7.35 7.45 酸中毒 6.8 碱中毒 7.8 death death pH 16 mmol/L 40 160 【H+】 正常 代偿性 混合型 * * 动脉血CO2分压 (PaCO2） 物理溶解的CO2 正常值 35～45 mmHg , 平均40mmHg 意义 反映呼吸性因素 45 mmHg: CO2 潴留 原发性 呼酸 继发性 代偿后代碱 35 mmHg: CO2 不足 原发性 呼碱 继发性 代偿后代酸 * * 标准碳酸氢盐(SB) 标准条件（37℃，Hb氧饱和度为100％， PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆 [ HCO3 ] － 基本排除呼吸性 因素影响，反映代谢性 因素 意义 定义 实际动脉血浆 [ HCO3 ] － AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢 影响 实际碳酸氢盐(AB) 定义 意义 代酸，代偿后的呼碱 ↑代碱，代偿后的呼酸 ↓ * * AB＞SB CO2蓄积 AB＜SB CO2排出过多 AB=SB 正常 * * 3.血浆CO2结合力（CO2CP） 血浆中HCO3-所含的CO2量 正常值 22～29mmol/L 意义 反映双重因素(HCO3-和H2CO3中CO2含量的总和) CO2CP 原发性 代碱 继发性 代偿后呼酸 原发性 代酸 继发性 代偿后呼碱 CO2CP * * 5. 缓冲碱(buffer bases) 反映代谢性因素 血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和 主要为HCO3-和Hb- 正常值：45-52mmol/L 平均为48mmol/L ↓代酸 ↑代碱 * * 正常值：±3mmol/L 6. 碱剩余(base excess) 反映代谢性因素 标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温为37-38℃，Hb的氧饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol／L)。 代碱时，正值增加；代酸时，负值增加 * * 重点是判断原发失衡 * * 混合型酸碱平衡紊乱的判断方法 两规律、三推论 * * 二规律、三推论 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 * * 规律2：原发失衡的变化 代偿变化 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 例1：血气 pH 7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3- 15 mmol/L。判断原发失衡因素 例2：血气 pH 7.42