浅谈血气分析-讲座精选.pptVIP

浅谈血气分析 李秀娟 查血气分析的三个“W” 1、Why：判断呼吸功能和分析酸碱平衡； 2、Who：危重病人，机械通气病人或者需要明确诊断的病人； 3、When：依情况而定。 血气分析的三个内容 缺氧程度（轻、重、中）； 呼衰类型（Ｉ型呼衰， Ⅱ型呼衰）； 酸碱平衡。 常用判断低氧血症的参数 氧分压（PO2 ) 定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。分动脉血氧分压（PaO2 )、静脉血氧分压（ＰvO2 )。 判断呼吸功能时一定要用PaO2，不能用ＰvO2 。 正常值：８０－１００mmHg(10.67-13.33Kpa)。 计算公式：１０２－0.33)*年龄±１０.0 PaO2的临床意义 联合PaＣO2判断呼吸衰竭 Ｉ型呼衰： PaO2〈６０mmHg(8Kpa) PaＣO2正常或降低。 Ⅱ型呼衰： PaO2〈６０mmHg，和 PaＣO2〉５０mmHg(6.67kpa) 血氧饱和度（SaO2) 概念：血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧含量之比。 计算公式： SaO2＝氧合血红蛋白／全部血红蛋白＊１００％。 正常范围：９５％－１００％。 SaO2与PaO2的关系是氧离解曲线。 判断机体是否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级： 轻度 10.5~8.0Kpa （80~60mmHg） 中度 8.0~5.3Kpa （60~40mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ） 氧离解曲线 动脉血氧含量（ＣaO2) 概念：血液实际结合的O2总量。包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量。 公式：血红蛋白氧含量＝１.34*[Hb]*SaO2% 物理溶解的氧含量＝ＰaO2*0.003ml% 意义：血红蛋白量与氧含量有直接关系；正常人１００ml血中有２０.3ml氧。贫血时，即使肺功能正常，血氧含量也低于正常。物理溶解的氧很少，高压氧时，物理溶解的氧显著增加。 氧合指数 氧合指数＝ＰaO2/FiO2;又称通气／灌注指数。 正常值：４００－５００mmHg(53.13-66.67Kpa)。 ＰaO2/FiO2; ＜300mmHg:急性肺损伤(ALI) ＰaO2/FiO2; ＜200mmHg: ARDS 意义：判断病情，呼衰、急性肺损伤、ARDS等 反映酸碱状态的主要指标 pH 概念：液体（H+）浓度的指标，因氢离子浓度太小，以其付对数表示。 正常值：7.35-7.45。 临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系统、离子转运、细胞代谢功能等）。 正常值以外，表明失代偿。 最大病理改变范围：6.80-7.80。 动脉二氧化碳分压（PaCO2) 概念：是物理溶解于血浆中CO2的量。 正常值：35-45mmHg。正常人波动〈±3mmHg，年龄对其无影响。 意义：判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气的效果 PaCO2〉45mmHg，表示通气不足，有CO2潴留，原发性是呼酸，继发性是代碱代偿 PaCO2〈35mmHg，表通气过度，原发呼碱或继发代酸代偿 。 碳酸氢根（HCO3-） 是反映代谢方面的指标。 测定有两种方法；实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB）。 实际碳酸氢根 是从血浆中测得的数据 须是代谢指标，但也受呼吸因素的影响。 如：PaCO2增加， HCO3-也梢有增加。 正常值：21-27mmol/L。 标准碳酸氢根 概念：隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量。 正常值：22-27mmol/L。 SB：不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备量的多少。 剩余碱（BE） 定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38C，PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量（mmol/L)。 正常值：±3mmol/L。 不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与SB的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较SB更全面些。 血气分析结果的判断及临床应用 酸碱失衡的判断方法 首先核对实验有无误差 分清原发与继发（代偿）变化 分析单纯性和混合性酸碱失衡 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 联用电解质算出AG值判断三重酸碱失衡 结合临床表现、病史综合判断 分析酸碱平衡的三个步骤 1、看PH值：酸？碱？ 2、找引起PH值的原发因素是谁？ 3、判断HCO3- 、PaCO2的变化方向、程度？ 分析血气结果的三句话 步调一致； 得