消化道出血护理精选.pptVIP

* 休克指数判断失血量 程度 失血量 心率 收缩压 休克指数 主要症状 （%） (次／分） （mmHg） 0 70 140 0.5 轻度 30 100 100 1 头晕畏寒 中度 30～50 120 80 1.5 尿少、口渴心悸 眩晕、晕厥 重度 50～70 140 70 2 烦躁意识、尿闭 模糊、昏迷、水肿 * 发热 大量出血后，多数病人在24h内可出现发热，一般不超过38．5℃，可持续3～5天。发热机制可能因循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，失血性贫血亦为影响因素。 * 氮质血症 (BUN ) 消化道出血时血液血红蛋白的分解产物在肠道被吸收，致血中尿素氮浓度升高，称为肠源性氮质血症。出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率减少，为氮质血症的肾前性因素。 * 贫血 贫血常表现为发力，活动后心悸、头晕、耳鸣以及皮肤、甲床苍白。急性大出血导致的贫血症状容易识别，贫血严重时可导致器官功能障碍。慢性少量消化道出血所致贫血症状常不明显，易被忽略。 * 治疗原则 迅速补充血容量 预防和治疗失血性休克 止血 纠正水电解质失衡 病因诊断和治疗 * 1. 监护 卧床休息 保持呼吸道通畅 监测生命体征 暂禁食 观察有无活动性出血 * 2.液体复苏 补充液量（N.S 林格液） 查血型、配血 尽快建立有效的静脉通道 * 药物止血（针对不同病因选择药物） 缩血管药物：血管加压素、卡络磺钠、去甲肾上腺素 联合用药：垂体后叶素+硝酸甘油 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 减少内脏血流量：生长抑素、奥曲肽 其他局部止血药：铝碳酸镁或硫糖铝凝胶，凝血酶、白药等 3. 止血措施 * 内镜下止血治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎，激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 气囊压迫止血 外科手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗、经颈静脉肝内门体静脉分流术 * 护 理 * 1.??病史 （1）详细询问呕血黑粪的诱因，时间，次数，量 性质 （2）病因评估 （3）出血量的评估 护 理 评 估 * 每日出血5～10ml：OB(+)； 50～100ml：黑便； 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血； 一次出血量400 ml,可不引起全身症状； 400～500ml可出现心、血管反应； 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现。 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 * (1)生命体征 有无心率加快、心律不齐、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热。应对血压、脉搏作动态观察，必要时作心电监护 (2)精神和意识状态 有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。 (3)周围循环状况 观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。尿量多少。 2 .身 体 评 估 * 3.实验室及其他检查 监测血象，尤其注意网织红细胞的变化，血清电解质的变化，有无血尿素氮增高，定期检查大便隐血 * 常用护理诊断 1、有效循环血容量不足 与消化道出血体液大量丢失有关。 2、排便异常 与消化道出血有关。 3、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭或贫血有关。 4、潜在并发症： 休克、水电解质紊乱。 5、有受伤的危险 与贫血引起头晕有关。 6、知识缺乏： 缺乏预防消化道出血的知识。 7、恐惧、焦虑 与担心疾病本身对自身健康威胁有关。 * 1.生命体征稳定，脱水征消失。 2. 病人无继续出血的征象。 3.恢复足够的血容量,血红蛋白、红细胞压积均在正常范围。 4.能复述消化道出血的有关知识。 5. 患者紧张不安情绪减轻，主动与医护配合 护 理 目 标 * 1、休息与