高血压药物的合理使用专题课件精选.pptVIP

适用于轻中度高血压，经济欠发达、基层。 禁忌症：利血平促进胃酸分泌，在溃疡病禁忌。抑制中枢神经，在抑郁及自杀倾向者禁用，耗竭神经末梢儿茶酚胺，在心动过缓禁忌。谨慎与单胺氧化酶抑制剂联用。 可乐定属中枢抑制剂，在抑郁及自杀倾向禁用 双肼屈嗪可引起狼疮样皮肤，可反射性心动过速，心绞痛慎用。 通常是RASS+利尿剂；RASS+CCB。 适应症：2级以上高血压；或单药未达标。 机制 适应症 不良反应 注意事项 第一代如可乐定，甲基多巴 作用于a肾上腺素能受体的非选择性中枢性降压药 主要用于中重度高血压，伴青光眼的高血压，也用于偏头痛、痛经、绝经后高血压。 通常很少作为一线用药， 与其他降压药物联用 ①水钠潴留导致水肿、乏力、口干、头痛 ②药物热、肝功能异常，腹泻恶心，晕倒③溶血性贫血，白血病减少，帕金森等。 慎用于①脑血管病②冠心病③近期心肌梗死④心脏传导功能低下⑤雷诺病⑥血栓闭塞性脉管炎⑦抑郁⑧CKD。 小剂量开始。甲基多巴妊娠首选。 第二代如利美尼定 作用于I1-咪唑啉受体选择性中枢降压药 与其他药物联合作为一线药物，也可用于顽固性高血压治疗。 不良反应少，偶有口干、乏力、胃痛、心悸、头晕、失眠等。 常规剂量为1mg/日或1mg/2日。副作用少。 常与其他降压药物配合作为二、 三线治疗用药。由于不良反应明显，且与剂量相关，现已少用。 主要用于治疗轻、 中度及顽固性高血压，第二代中枢性降压药克服了第一代降压药的许多不良反应， 对血流动力学的影响相对较小， 现多与其他降压药物联用， 作为降压治疗的联合用药。 甲基多巴推荐为妊娠高血压的首选降压药物。 高血压伴冠心病 高血压伴房颤 高血压伴肾病 高血压伴卒中 高血压伴心衰 启动方案 目标管理 药物推荐 注意事项 2或3级高血压合并任何水平心血管风险； 1级高血压有心血管风险者 80岁以上，血压＜150/90mmHg（Ⅱa/B）； 其他年龄血压＜140/90mmHg（Ⅱa/B）； 包括ACS（Ⅱa/B）；、心力衰竭（Ⅱb/C）；、心肌梗死后、卒中、动脉粥样硬化、外周血管病（Ⅱa/C）＜130/80mmHg. β阻滞剂（ⅠA） ACEI（ⅠA） ARB（ⅠB） 心绞痛者推荐β阻滞剂联合CCB。 CCB应选用长效，注意心率增快、面红头痛、水肿、牙龈增生。心脏传导影响等。 Β阻滞剂注意疲乏、肢冷、激动不安、胃肠不适，糖代谢、心脏传导阻滞、哮喘等，避免突然撤药。 ACEI注意干咳、血钾、肾功能等。 概述 目标管理 药物推荐 注意事项 50%以上房颤是高血压患者。高血压增加房颤发生。并增加房颤的并发症风险。 中国2010指南推荐65岁以上，血压＜150/90mmHg； 其他年龄血压＜140/90mmHg。 优先推荐ACEI和ARB预防房颤发生和进展，单药不佳时优先联合CCB或噻嗪类利尿剂。 Β阻滞剂适用于快速性房颤，可用于预防房颤发生及控制心室率。 非二氢吡啶类CCB可一线用于房颤，但一般不宜和β阻滞剂联合。 抗凝治疗应在综合评估下考虑，可参考CHA2DS2-VASc评分。 概述 目标管理 药物推荐 注意事项 高血压和肾病互为因果，合理降压可延缓CKD进展，降低死亡率。 目标值尚待更多证据确定，通常＜140/90mmHg，如能耐受＜130/80mmHg。 早期受损如微量白蛋白尿或肌酐轻度升高应积极降压，必要时联合，其中应包括RASS。 肌酐＞265.2umol/l或GFR＜30ml/(min.1.73m2首选CCB， 噻嗪类改为袢利尿剂。 终末期未透析者一般不使用ACEI/ARB。 大量蛋白尿选择优质低蛋白饮食0.3-0.6/（kg.d） 联合ARB及ACEI肾衰竭及高血钾风险增加1倍以上，甚至86%以上仍发生蛋白尿或收缩功能不全 概述 目标管理 药物推荐 注意事项 高血压是卒中后认知障碍的重要基础。 卒中后目标值≤140/90mmHg。 理想目标≤ 130/80mmHg。 利尿剂：（PATS）研究利尿剂降低卒中相对风险29%。 Β阻滞剂：荟萃分析提示降低卒中风险不如其他降压药物。 CCB：大多数试验均证实显著降低风险。如：（FEVER试验非洛地平降低26%风险） ACEI：PROGRESS试验ACEI联合利尿剂卒中降低风险43%，此研究中单药ACEI降低风险与安慰剂比较无显著差异，是否首选尚待时日。 ARB：循证证据尚不能明确ARB在卒中二级预防地位。 一级预防：均可用 二级预防：优先利尿剂联合ACEI。 ①避免降压过快导致器官供血不足。 ②注意体位性低血压。 ③单侧颈动脉狭窄≥70%时血压130-150mmHg；双侧狭窄150-170mmHg。 ④防治清晨高血压，必要时睡前服药。 ⑤禁忌含服硝苯吡啶。 ⑥注意综合干预。 概述 目标管理 药物推荐 注意事项 高血压是