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呼吸诊断学 佳木斯大学附属第一医院 鲍文华 病 因 1、呼吸道疾病：从鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均引起咳嗽。炎症、结核、肿瘤、呼吸道感染、理化刺激等因素是引起咳嗽最常见的原因。 刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感。 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤或者胸膜受刺激（如气胸、胸穿）时。 3、心血管疾病 左心衰引起肺淤血、肺水肿肺栓塞时。 4、中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。 粘液性痰 见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核 浆液性痰见于肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道粘膜受侵害、损害毛血管或血液渗入肺泡所致。大量浆液泡沫样痰，应考虑肺泡癌。恶臭痰提示有厌氧菌感染。铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出提示有真菌感染。大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物质提示包虫病。粉红色泡沫样痰是肺水肿的特征。 伴随症状 ⑴ 咳嗽伴发热：多见于急性上、下呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。 ⑵ 咳嗽伴胸痛：常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗死、和自发性气胸等。 ⑶咳嗽伴呼吸困难：见于喉水肿、喉