南京市一级医疗机构药事工作评价标准（试行）（征求意见稿）（总300分）.docVIP

南京市一级及以下医疗机构药事工作评价标准（试行）（总300分） 标准 评审细则 项目 细则要求 主要内容 分值 检查方法 扣分标准 一 机 构 建 设 120 分 1 药 事 管 理 小 组 80 分 1-1组织 建设 40 分 1-1-1 一级医院药事管理小组由具有中级以上技术职务任职资格的医学、药学、感染管理和医疗行政管理等方面的人员组成。 5　 查阅资料 未建立不得分，人员不合要求扣1分 1-1-2 医疗机构院长或业务分管院长任组长，药学部门负责人任副组长。 5　 查阅资料 不合要求不得分 1-1-3 药事管理小组下设药品质量监督、药品采购、药物不良反应（事件）监测、合理用药监督指导和特殊药品使用管理等组织或专管人员。 25　 查阅资料 少一个组织扣5分 1-1-4 建立有突发事件与突发性公共卫生事件的药事应急管理预案。预案操作性强，责任人明确，相关人员知晓。 5　 查阅资料 现场考查 无预案不得分，职责不明扣2分 1-2工 作 职 责 40 分 1-2-1 制定医院药事管理小组相关职责及工作制度，定期召开会议，研究、解决医院药事管理工作中的问题。要求至少每季度一次会议。 5　 查阅资料 无职责与工作制度不得分，少一次会议扣1分 1-2-2 审订、定期修订本医疗机构《基本用药目录》和《药品说明书集》。 5　 查阅资料 少一项扣3分 1-2-3 指导、检查全院合理用药，开展处方点评工作，评价所用药物的有效性、安全性和经济性。要求每月开展一次工作。 10　 查阅资料 少一次扣2分 1-2-4 有药品采购制度、药物遴选（淘汰）制度；同一通用名称口服、注射药品品规不超过2种。 5　 查阅资料 现场考查 无制度扣3分，多一种品规扣2分 1-2-5 有ADR管理小组，制定ADR报告和监测的工作制度和考核制度。 5　 查阅资料 无小组或制度扣3分，无考核扣2分 1-2-6 有主管院领导负责，医、药、护和保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理组织，定期组织检查特殊药品的使用和管理情况，要求≥4次/年。 5　 查阅资料 少一次扣1分 1-2-7 有药品质量管理负责人，有差错事故管理制度并建立制度执行情况记录。 5　 查阅资料 地负责人扣2分，无制度与执行记录扣3分 2 药 学 部 门 40 分 2-1部门 与 规章 10 分 2-1-1 药学部门直属医院管理。 5　 查阅资料 不符合不得分 2-1-2 药学部门必须制度齐全：如应有药剂科工作制度、药库工作制度、调剂室工作制度、药剂科各岗位职责和标准操作规程，如药品验收和保管制度、药品有效期管理制度、特殊药品管理制度、药房值班工作制度、药品质量监控制度、用药错误监测报告制度、药学人员健康检查制度等。 5 查阅资料 少一项制度扣1分 2-2人员与 培养 15 分 2-2-1 药学部门负责人必须是具有药学专业中专以上专业学历，并获得相应专业技术资格的人员。 5　 查阅资料现场考查 不符合不得分并启动一票否决制 2-2-2 从事药学（中药学）专业技术工作的人员为依法经过资格认定的药学（中药学）专业技术人员。 5　 查阅资料现场考查 一人不符合不得分并启动一票否决制 2-2-3 制定药学专业技术人员继续教育、业务知识及药事法规培训计划，有培训考核档案。 5 查阅资料 无计划不得分，无考核挡案扣4分 2-3 药库建设 15分　 2-3-1 药库应分别设置与其使用量相适应的常温库、阴凉库、冷藏库（柜）。 5　 现场考查 少一个库扣2分 2-3-2 药品储存、管理等使用的各种仪器、设施、设备等，应做到定期检查、维护、保养和校验，并建立记录档案。 5　 查阅资料现场考查 记录档案不全扣2分 2-3-3 药库、调剂部门建立信息化实时药品管理系统。 5　 现场考查 未建立不得分 二 药品调配与采购供应60分 1 处 方 管 理 40 分 1-1 制度 15 分 1-1-1 医疗机构的处方管理制度符合《处方管理办法》。 5　 查阅资料 不合规定不得分 1-1-2 医疗机构有具有执业资格的医师签字备案或者专用签章备案与在药剂科留样一致。药师签名备案或者专用签章备案与留样一致。 3　 现场考核 有一人不合要求扣1分 1-1-3 药品摆放整洁，且储藏符合要求；急救药品及高危药品相对集中，并有明显标志；门诊有独立的分装空间，环境卫生达标；生活区同工作区分开。 5　 查阅资料现场考查 一项不合要求扣2分 1-1-4 调剂用计量器具应当按照计量技术监督部门的规定定期校验，不合格的不得使用。 2　 查阅资料现场考查 不合格的不得分，未定期校验扣3分 1