呼吸监护与血气分析教学教材演示幻灯片.ppt

第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L?（例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L） * 呼吸监护与血气分析 * 呼吸监护与动脉血气分析 2.血气分析的常用指标 3.血气 分析的临床应用 4.血气分析在机械通气中的应用 1. 呼吸监护： * 气体交换 呼吸监护---二大部分 1 吸入气体和呼出气O2 和CO2 测定 2 非创伤性血液气体监测 3 创伤性监测血液气体交换状态 呼吸动力respiratory drive 呼吸动力 压力、流速、容量 相互关系的测定 * 呼吸动力---通气指标 潮气量(VT) 肺活量(VC) vital capacity 每分钟通气量(VE) minute-ventilation 肺泡通气量 无效腔/ 潮气量比 * 呼吸动力---流速、压力 峰值流速(PEF) 呼吸顺应性测定 lung compliance 吸气压力测定　 * 气体交换---可检测的氧合指标 动脉血气----间歇性或血管内电极（有创） 动脉血氧饱和度（无创及有创） 经皮氧分压和CO2 分压 监测呼气末二氧化碳浓度或分压 每分钟CO2 生成量(VCO2 ) * 氧离曲线 碳氧血红蛋白(COHb) 皮肤的动脉灌注 指甲油如黑色、蓝色 诊断性静注染料 气体交换---无创测氧的影响因素 * 气体交换---动脉血气---融入多项生化检测项目 血糖 其它 动脉血气 电解质 血红蛋白分型 血乳酸 * 呼吸监护与动脉血气分析 1. 呼吸监护： 3 .血气 分析的临床应用 呼吸功能 酸碱平衡 4.血气分析在机械通气中的应用 2.血气分析的常用指标 * 一、反映体液酸碱状态的主要指标 * 4.实际碳酸氢盐(actual bicarbomate AB) 意义: 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: 24 mmol/L 概念: 实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。 隔绝空气 实际血氧饱和度 PCO2 * 5.缓冲碱(buffer base BB) 意义: 原发性?－代酸 原发性?－代碱 正常值: 48 mmol/L 概念:血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。 * 6.碱剩余 (base excess BE) 意义: BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸 正常值: 0±3 mmol/L 概念: 标准条件下，将1升全血 或血浆滴定到 pH 7.4所 需的酸或碱的量。 * 7. 阴离子间隙(anion gap ，AG) 血Na+浓度减去血Cl－和HCO3－的 浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子(UC)的差值。 * 二、反映血液氧合的指标 * 1.动脉血氧分压 (PaO2) partial pressure of oxygen; Arterial oxygen tension 意义: 反映氧合状态；评介低氧分级 概念: 物理溶解在动脉血浆中的 O2分子所产生的张力。 正常值P: （80-100mmHg） PaO2=102-(0.33×年龄)mmHg * 2.动脉血氧饱和度及相关指数 (SaO2) Arterial oxyhemoglobin saturation 意义: 与氧分压及血红蛋白氧解离曲线有直接关系。 概念: 动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。 正常值: （96±3%） * 3.动脉氧气含量 CaO2：（Arterial oxygen content） 意义: 与氧分压及血红蛋白氧解离曲线有直接关系。 概念: 血液实际结合的O2总量 单位为ml%或mm/L。 正常值: （96±3%） CaO2：= (Hb x SaO2 x 1.34) + (PaO2 x 0.0031) 血红蛋白结合+物理溶解 * 动脉血气分析 1. 呼吸监护： 2.血气分析的常用指标 4.血气分析在机械通气中的应用 3 .血气 分析的临床应用 * 动脉血气分析 判断呼吸功能？ Ⅰ型呼吸衰竭：海平面 平静呼吸 吸空气条件下PaO260mmHg Ⅱ型呼吸衰竭： PaO260mmHg+PaCO250mmHg 吸氧条件下，计算氧合指数（呼吸指数） =PaO2/FiO