呼吸系统及造血系统用药教学教材演示幻灯片.pptVIP

低分子量肝素 low molecular weight heparin ， LMWH LMWH是新型抗凝血药物，作为肝素中相对分子质量较低部分可由普通肝素直接分离而得或由普通肝素降解后再分离而得。 目前临床常用的制剂有： 依诺肝素enoxaparm，替地肝素tedelparin 弗希肝素fraxiparin，洛吉肝素logiparin 洛莫肝素lomoparin （二）体内抗凝血药 香豆素类 coumarin 均具有4-羟基香豆素的基本结构，口服有效，故又称口服抗凝血药，仅体内有效。 【药理作用】 为维生素K拮抗剂，抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，从而影响因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用，使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段，产生抗凝作用。 【临床应用及注意事项】 本药与肝素相似，主要用于防治血栓栓塞 性疾病。 优点是口服有效，作用时间较长；缺点是 显效慢，作用过于持久，不易控制。 应用期间必须测定凝血酶原时间，一般控 制在25－30s较好，注意调整剂量。 如用量过大引起出血时，应即停药和缓慢 静注大量维生素K或输新鲜血。 枸橼酸钠 sodium citrate 其酸根与Ca2+可形成难解离的可溶性络合物, 导致血中Ca2+浓度降低，故有抗凝作用。 仅用于体外抗凝，如输血时每100mL全血中 加入2.5%枸橼酸钠可使血液不凝固。 大量输血(超过1000 ml)或输血速度过快时, 可致血钙下降，必要时可静注钙盐解救。 （三）体外抗凝血药 第2节 抗血小板药和纤维蛋白溶解药 是指能抑制血小板的粘附、聚集以及释放等功能，防止血栓的形成，用于防治心脏或脑缺血性疾病、外周血栓栓塞性疾病的药物 一、抗血小板药 阿司匹林 aspirin （乙酰水杨酸） 通过抑制血小板中环氧化酶抑制花生四烯 酸代谢，减少血栓素A2（TXA2）的产生， 限制血小板聚集，防止血栓形成。 临床上可用于心绞痛、心肌梗死、脑梗死 等疾病的预防和治疗。 此外，还有解热镇痛抗炎抗风湿作用。 双嘧达莫 ( dipyridamole，潘生丁) 可通过多种机制抑制血小板的聚集和粘附。 主要用于治疗血栓栓塞性疾病。单用效果较弱， 常与阿司匹林或香豆素类合用 。 依前列醇（前列环素，prostacyclin，PGI2) 为人工合成前列腺素类 PGI2，是目前活性最强 的内源性血小板聚集抑制剂，最强的抗凝血药 临床上用于急性心肌梗死、外周闭塞性血管疾 病等，还可用于体外循环。 倍氯米松(beclomethasone) 地塞米松衍生物。 局部抗炎作用比地塞米松强。 气雾吸入，直接作用于气道。长期应用能降低气道反应性、改善病人功能，且不抑制肾上腺皮质功能。本品起效较慢，故不能用于急性发作的抢救。 长期吸入，可引起口腔霉菌感染，宜多漱口。 （四）、M胆碱受体阻断药 各种刺激引起内源性乙酰胆碱的释放在诱发哮喘中有重要作用。M胆碱受体阻断则能阻断乙酰胆碱作用，可用于治疗哮喘。 异丙托溴胺 (ipratropium) 口服、吸入给药很少 吸收，起效慢。气雾吸入起 效快，有明显扩张支气管作用， 对?2受体耐受病人有效。 主要用于各种慢性支气管炎。 （五）、肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠(sodium cromoglicate) 1、稳定肥大细胞膜： 阻止过敏介质的释放 2、抑制感受器的反应性：抑制支气管平滑肌痉挛的神经反射。 3、抗炎作用。 在接触抗原前用药，可预防I型变 态反应所致的哮喘，也能预防运动或其 他刺激所致的哮喘。 对急性发作无效 哮喘预防药物 体内过程： 口服难吸收，用其微粒粉末吸入给药。 临床应用： 主要用于支气管哮喘的预防性治疗。能防止变态反应或运动引起的速发和迟发性哮喘反应。 不良反应 ： 毒性很低。少数患者因粉末的刺激可引起呛咳、气急，甚至诱发哮喘。 本章小结 支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，在急性发作时以对症治疗为主，常采用的药物有β2受体激动药、氨茶碱、糖皮质激素，都不同程度通过扩张支气管、抗炎来发挥平喘作用。此外还有抗过敏平喘药抗炎用来预防哮喘发作。 镇咳药主要是用于缓解剧烈干咳，若有大量粘稠痰液的须使用祛痰药。 目标检测 一、填空题 1．既可以用于支气管哮喘又可用于心源性哮喘的药物 是 ，因起效慢主要用于预防支气管哮喘发作 的药物是