小儿消化道畸形.docVIP

医科大学儿科学院教案 (讲稿本) 题目： 小儿消化道畸形 专业： 临床医学儿科方向七年制 年级： 授课教师： 小儿外科教研室 医科大学儿科学院教案 年月日 第（4）次课 教学方法（示教课） 学时 (3) 专业（儿外科） 班级 授课教师： 授课题目：小儿消化道畸形 本课目的：掌握小儿肠旋转不良、先天性巨结肠等消化道畸形的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 了解小儿其它消化道畸形的临床特点（先天性肥厚性幽门狭窄、卵黄管发育异常等）。 重点：小儿肠旋转不良、先天性巨结肠的特点、临床表现、鉴别诊断及治疗原则。 难点：小儿肠旋转不良、先天性巨结肠的临床表现及鉴别诊断。 教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配） 教学方式：床旁示教，结合典型病例讲解。 总80分钟 1、肠旋转不良 （床旁） 20分钟 2、先天性巨结肠 （床旁） 20分钟 3、其它消化道畸形：先天性肥厚性幽门狭窄、卵黄管发育异常等（床旁）15分钟 4、疾病要点总结 15分钟 小儿肠旋转不良、先天性巨结肠的特点、临床表现、鉴别诊断及治疗原则 三、影像学示教 10分钟 1、肠闭锁、肠旋转不良、先天性巨结肠钡餐或钡灌肠X片 2、先天性肛门直肠畸形CT片、B超及倒立位片 讲 稿 内 容 一、病例示教、病例分析 （床旁示教） 每种疾病示教1-2例，重点示教病史要点、临床表现、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则。 二、疾病要点总结及影像学示教 肠闭锁和肠狭窄 Atresia and stenosis of the intestine （一）病因： 1、十二指肠和空肠上段：胚胎肠发育障碍-管腔再通障碍 2、空肠中下段及回肠：肠道局部血液循环障碍 （二）病理： 肠狭窄：多见于十二指肠和空肠上段，呈隔膜状 2、肠闭锁：以空肠及回肠多见，小肠闭锁分成Ⅰ-Ⅳ型 3、病理改变：近端肠腔扩大，肠壁肥厚，蠕动功能差；远端肠管细小，胎粪少 (三)临床表现： 1、肠闭锁：完全性肠梗阻 1)呕吐:进行性加重,发生时间、呕吐物性状与闭锁位置有关 2)腹胀:腹胀程度与闭锁位置、就诊时间有关 3)胎便异常 2、肠狭窄：不完全性肠梗阻，症状严重程度同狭窄程度有关 （四）诊断与鉴别诊断 1、母孕期有羊水过多史 2、新生儿时期出现持续性呕吐、进行性腹胀及无正常胎粪排出 3、肛指检查:除外无肛及巨结肠、胎粪栓塞 4、X线检查：（示教X片） 1)腹平片 2)消化道造影：钡灌肠-肠闭锁 钡餐-肠狭窄 （五）治疗原则：手术是唯一的治疗方式 肠端端吻合术、除外远端有无其他梗阻 先天性肠旋转不良Congenital malrotation of intestine 概念：在胚胎期肠道以肠系膜上动脉 ( Superior Mesenteric Artery, SMA )为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜的附着不全，导致十二指肠受压，中肠扭转等一系列病变。 （一）病理 1、肠旋转不良，十二指肠受压（100％）：Ladd’s索带、盲肠的压迫 2、中肠扭转（2／3）：顺时针方向扭转 3、空肠上段膜状组织的压迫（1／3） （二）临床表现：间歇性发作的高位不全性肠梗阻，大多于新生儿期发病 1、呕吐：呕吐物多带有胆汁，症状时轻时重、间歇性发作 2、大便异常 3、腹部体征：多无阳性体征，伴发肠扭转、绞窄时，可有腹胀、压痛、肌紧张等。 （三）诊 断： 1、新生儿排过正常胎粪，又突然呕吐大量胆汁而腹部体征不多者，应考虑此病。 2、确诊主要依靠X线检查：（示教X片）1）平片：双泡征2）钡灌肠：盲肠和升结肠位于上腹部或左侧腹部。 3）钡餐：梗阻部位以及十二指肠、空肠起始段形态 （四）鉴别诊断 与十二指肠闭锁、狭窄，环状胰腺，肠系膜上动脉综合征鉴别 （五）治疗：Ladd’s手术 1、肠扭转复位 2、松解Ladd’s索带 3、松解空肠近段膜状粘连索带 4、将右半