急性胸痛诊断及处理教学教材演示幻灯片.pptVIP

LOGO 急性胸痛诊断及处理 急性胸痛 一、概述 二、诊断 三、处理 一、概 述 急性胸痛 ：突然发生的胸痛。 引起胸痛的病因较多，临床的危险性和预后差异较大，有的病变局限或浅表，可能无重要的临床意义；而有些病变危重，可随时威胁生命。 二、诊断的思路 判断致命性胸痛与非致命性胸痛 致命性胸痛 1. 心源性致命性胸痛： ST ↑ ACS（STEMI） ACS UAP ST不↑ACS NSTEMI 2.非心源性致命性胸痛： 急性主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸 非致命性胸痛 1. 心血管系统疾病：急性心包炎、心肌病等。 2．骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，肌肉疼痛，肋间神经 痛等。 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、肺炎等。 4．消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛、 消化性溃疡等，制酸剂可能有效。 机率作用 在进行胸痛的诊断时应优先考虑胸痛的常见病、多发病和危重病，其中心脏原因的胸痛发生发生的机率最高，约占全部胸痛患者的1/3，其次是胸壁原因引起的胸痛，第三位是呼吸系统引起的胸痛。 胸痛的程度与疾病的严重性 不要认为胸痛程度较轻则病情不重，二者往往并不一致，如心绞痛在有些患者不表现为剧烈胸痛，而表现为明显的胸闷压榨感或窒息感；部分老年人或糖尿病患者胸痛不明显，以呼吸困难、极度乏力、心力衰竭、心律失常、血压下降等为主要表现。 熟悉胸痛的特征 心绞痛的性质表现为压榨样疼痛或窒息感，范围弥漫和难以准确定位。典型心绞痛可向左肩、左上肢、肩胛区、牙齿等部位放射。 肋间神经痛为阵发的灼痛或刺痛； 气胸、主动脉夹层在发病初期有撕裂样痛，主动脉夹层为突然发生，并迅即达到高峰。 肺内病变侵犯壁层胸膜多为隐痛或钝痛； 食道炎多为烧灼痛； 裂孔疝也可表现为胸骨后疼痛，卧位时症状加重； 肌肉痛呈酸痛； 急性胸痛的处理 急性胸痛的处理，取决于我们对于引起急性胸痛疾病的诊断。