急性血液透析并发症及处理教学教材演示幻灯片.pptVIP

诱导期血液透析相关的急性并/伴发症及处理 陈伟杰· 维持性血液透析是唯一一种能够应用人工机械装置长期替代人体功能器官（肾脏）的医疗方式； 在目前现阶段这种功能替代还是部分、不完全的（排泄、代谢、内分泌）； 虽然血液透析无论在设备、耗材、方式、技术，还是理论、观念、应用、管理方面都取得了非常明显的进步和成就； 然而，还有大量的问题没有很好解决，血液透析相关的急-慢性合并症就是其中之一。 那该怎么做？ 怎么实现呢？ 要怎么办才能做到啊？！ 哪些场合适合用PPT？ 答案是：“什么都不干肯定不行！” * 问题终究总是要解决滴。。。。 什么是诱导期血液透析？ 用非透析疗法无法维持慢性肾衰竭患者生命时，可考虑采用透析疗法，其所涉及的问题是慢性肾衰的透析标准和如何过渡到规律性透析---这个过程称为诱导透析（不稳定透析）。 诱导期透析的主要目的就是最大限度地减少渗透压梯度对血液动力学的影响和导致水的异常分布。（降低透析效率、增加透析频率） 因此，必须根据对患者的全面了解（病史、症状、体征及各种实验室资料），综合分析，制定出切实可行的诱导透析方案。 诱导期血液透析的病例特点： 年龄、病因、病情差别大 病理、生理状态差别大 并发症、整体情况差别大 对维持性血液透析理解、认识差别大 心理承受力差别大 适应性、耐受力差别大 因此：诱导期血液透析至关重要 诱导期血液透析基本措施 使用小面积透析器(1.0±0.2m2)、低血流量透析（125±25ml/min）、低透析液流量透析 多次短时间透析：血尿素氮42.8mmol/L,渗透压350mosm(Kg.H2O)---首次2小时。透析后渗透压下降不30mosm(Kg.H2O）较安全---增加频度。 增加血浆渗透压：早年有应用静输甘油、或甘露醇，高-低钠序贯透析简单/有效。 选择适当的血液净化方式：如血液滤过、腹膜透析很少发生失衡综合症，对心血管功能影响少。 血液透析中心脑血管并发症 包括： 低血压、高血压、心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心包炎、心搏骤停、脑卒中等。 讨论内容血液透析期间急性并发症 ——低血压的处理及预防 血液透析相关性低血压是诱导期血液透析治疗中常见的急性并发症，发生率可高达20％～30％。以低血压为特点（即血液透析中平均动脉压比透析前下降30mmHg,或收缩压降至90mmHg以下），可无任何症状，或可出现心绞痛、心律失常、恶心、呕吐、嗜睡，甚至抽搐、昏迷、死亡，须立即抢救。 低血压可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分，内瘘不良、闭塞。增加病人痛苦，并使医护人员工作量增加。 发生原因及机制-有效血容量减少 1 .诱导期透析早期低血压，主要原因为体外循环血流量突然增加，血管的收缩反应性低下，引起体内有效循环血量不足所致。 2 .每次透析体外循环血量为150～200ml，如不给予预充则短时间内血容量突然减少，引起回心血量减少，心输出量降低，导致血压下降。这种低血压常见于年老体弱、低体重病人，心血管稳定性较差的诱导期透析患者。发热、出汗、腹泻体液丢失应关注。 3 .透析超滤过多、过快，血浆再充盈时间不足，有效血容量不足，容易发生低血压。 发生原因及机制-自主神经病变和血管收缩降低 表现为颈动脉和主动脉压力感受器，反射弧存在缺陷和交感神经末梢功能障碍及对血管加压物质的反应性降低； 副交感神经末梢释放的乙酰胆碱在低血压的发生中也起一定作用。 发生原因及机制-血管活性物质被清除 儿茶酚胺、去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮、血管加压素、内皮素等从透析液中丢失，导致低血压。 发生原因及机制-内分泌性因素 1. 钠储留刺激心钠素分泌，加之心钠素清除障碍，故而有心钠素的储留，后者可抑制血管平滑肌的收缩，减弱心肌收缩力，引起低血压。 2. 前列腺素代谢增加，抗利尿激素分泌的减少。 ? 发生原因及机制-醋酸盐不耐受 醋酸盐可对抗血管收缩效应而产生血管舒张作用，使外周血管阻力降低；同时可抑制心肌收缩力，减少心输出量；还可引起低氧血症，这些因素共同作用产生低血压。 发生原因及机制-低氧血症 可能由于血液与透析膜不相容激活了补体，增加了白细胞的粘附性，使其粘着在肺毛细血管内，降低了氧的弥散；另外，CO2通过透析膜被清除后血CO2分压下降，血PH上升致使肺换气减少；肺水肿/胸腔积液氧弥散减少；醋酸盐透析时耗氧量增加均可导致低氧血症，引起低血压。 发生原因及机