[临床医学]前列腺炎.ppt

慢性前列腺炎诊疗现状与进展 慢性前列腺炎（NBP）是一个病吗？ 对前列腺炎的重视和认识程度远不如增生和癌，相当长时间来,前列腺炎的诊断和治疗虽有进展，但依然是: 病人不满意，医师无兴趣，无耐心， 研究基金很少，医药工业亦无于顾及。 根据本世纪前列腺炎研究的进展及现状，国外学者近来提出了： 前列腺炎必将成为泌尿外科领域中的一个重要问题。 Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。 前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，人群发病率为5%～8.8%（Moon等1997）。 国外数据：36-65岁者发病率高于18-35岁者。 国内缺乏准确数据。 慢性前列腺炎是小于50岁的男性到泌尿科就诊的主要原因。 （ Roberison 1999），慢性前列腺炎对病人生活质量的影响与心梗、不稳定心绞痛或活动性克隆氏病相同。 病人的心理负担越来越重。 早在1893年Belfield就提出，前列腺炎是由于会阴部反复损伤，如骑马、生活放纵、性生活过度、手淫、暴饮暴食等所致。 以后发现与淋病、格兰氏阴性和阳性菌感染有关。 50年代注意到了非细菌性原因。 90年代证实了还有自身免疫因素，前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因素等原因。 盆底和会阴复合性神经肌肉疾病是引起前列腺痛的病因。 前列腺炎的发病机制复杂，确切病因尚待确定，很可能不是一个因素引起，许多病因尚未能被证实。 ①造成前列腺长期充血的原因： 频繁性交、手淫、性兴奋 饮酒、食用刺激性食物 长距离骑车、骑马、久坐 前列腺按摩过重或过频 ②细菌性因素： 大肠杆菌、假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属等。 大肠杆菌属：65%~80% 假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属：10%~15% 其它：5%~25% ③非细菌性因素 沙眼衣原体（CT）、解脲脲原体（UU） 长期分居、痔疮 病毒 对114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本应用细菌学培养和多聚酶链反应（PCR）技术进行了病原学研究，结果为在所有标本中病原体检测阳性者占52%，其中单纯细菌性病原体阳性占71%，单纯沙眼衣原体（CT）6例，人类巨细胞病毒（CMV）2例，解脲脲原体（UV）1例，人体乳头状病毒（HPV）1例，在细菌阳性者中革兰阴性菌占56%，革兰阳性菌占15%。排除了真菌、专性厌氧菌、滴虫和病毒作为致病因素 抗解脲脲原体特异性抗体升高无意义，不能检测这些患者中对这个病原体的免疫反应。 40%的非淋病性尿道炎及35岁以下的急性附睾炎为沙眼衣原体引起。 前列腺液中不能分离出沙眼衣原体，也没有检测到沙眼衣原体的抗体。 直肠B 超下前列腺病变部位针吸活检,进行组织培养和并用免疫荧光技术检测沙眼衣原体抗原，均未发现衣原体存在。 ④自身免疫因素  肥大细胞脱颗粒 细胞因子产物（特别是白细胞介素－6） 自身免疫抗体 T淋巴细胞介导的自身免疫反应 前列腺液中抗体的水平高低不仅能够帮 助前列腺炎的诊断，而且也可以反映細菌性前列腺炎患者对治疗的反应情况。 ⑤前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因素 直接法：向膀胱内注入碳颗粒悬浊液。 间接法：通过晶体分析研究了前列腺结石。 ⑥膀胱出口及外括约肌的神经功能失 调，习惯性收缩和痉挛所产生的骨盆紧张性肌痛 a ：出租司机。 b ：憋尿。 中枢神经系统与下尿路引自：Zermann DH et al.Chronic Prostatitis: A Myofascial Pain Syndrome? Infect urol 12(3):84  ⑦前列腺分泌功能的失调 正常男性前列腺液的PH值一般在6 .4~6 .7之间 ，也有可能是酸性或碱性，随年龄增长逐渐趋于碱性。 PH值呈碱性大大影响了前列腺内的抗生素浓度。使治疗效果受到影响。 前列腺炎时,前列腺功能失调的主要表现：a: 升高的因素和成份：PH 升高,LDH-5（乳酸脱氢酶同功酶Ⅴ） 和LDH-1 （乳酸脱氢酶同功酶Ⅰ ）的比例升高（正常比值小于2）,免疫球蛋白升高 ,b:降低因素和成份；比重,PAF, 阳离子,酶。 潜在的抗菌因子（ PAF）能杀伤引发泌尿系感染的致病菌。 RAF 活性受到抑制或缺乏。 1978年根据四杯实验将前列腺分为：急性、慢性细菌性、慢性非细菌性、前列腺痛四类，这一分类方法的局限性是：症状并不都与前列腺相关。 UTI病史 DRE异常 EPS多量 EPS细 抗生素 尿流率