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郑州大学第二附属医院血管内科;患者，马XX，男，75岁，以“间断胸闷、胸痛1年，再发加重8小时”为主诉入院。（2014-11-01）
8个月前心脏冠脉双源DSCTA:LAD、LCX闭塞，RCA中度狭窄，PDA重度狭窄。
既往史：高血压15年，血压最高180/100mmHg,血压控制不佳（具体用药不祥），糖尿病10年，血糖控制不佳（具体用药不祥），脑梗塞3年。无烟酒嗜好
入院诊断:1.冠心病 陈旧性心肌梗死 不稳定型心绞痛
心功能Ⅲ级（NYHA分级）；
2.高血压3级很高危组；
3.2型糖尿病;体格检查
HR: 84次/分 ；BP:90/75 mmHg,心律整齐，无心脏杂音。双肺呼吸音清晰，肺底可及细湿罗音。
实验室检查
WBC11.50×109/L ↑ ，NEUT% 91.0%，GLU9.28mmol/L ↑，RBC3.48×1012↓，心肌酶学未查
心脏超声：LAS:33mm,LVD:45mm,EF47%,室间隔与左室后壁不厚，两者呈逆向运动，左室后壁及心尖部运动减弱
;术前ECG;术前ECG;波立维（氯吡格雷）75mg qd
拜阿司匹林0.1g qd
立普妥（阿托伐他汀）20mg qn
鲁南欣康缓释片（单硝酸异山梨酯）40mg qd
倍他乐克缓释片 47.5mg qd
万脉舒（低分子肝素钙）0.4ml q12h
吉加片（厄贝沙坦）0.15g qd
兰迪（氨氯地平）5mgqd
卡博平（阿卡波糖）50mg qd
诺和龙（瑞各列奈） 2mg qd
;CAG(2014-11-04);CAG(2014-11-04);CAG(2014-11-04);;1. 病人相关因素：
年龄≥60岁（1分／5年）,女性（1分）,慢性肺疾患（1分）,心外动脉系统疾病（2分）,神经系统功能障碍（2分）, 既往心脏手术史（3分）,血浆肌酐浓度?200?mol/l（2分）, 活动性心内膜炎（3分）,术前危急状态（3分）；
2. 心脏相关因素：
需要药物干预的不稳定心绞痛（3分），左室功能不全（LVEF 30?50％：1分，LVEF 30％：3分）， 90天内的既往心梗史（2分），肺动脉收缩压60mmHg（2分）；
3. 手术相关因素：
急诊手术（2分）， CABG合并其他心脏手术（2分）， 胸主动脉手术（3分）， 心梗后室间隔穿孔（4分）。
;欧洲心脏危险评估系统( Euro SCORE);
患者及家属拒绝外科CABG;PCI(2014-11-07);PCI(2014-11-07);PCI(2014-11-07);PCI(2014-11-07);PCI(2014-11-07);PCI(2014-11-07);PCI(2014-11-07);PCI(2014-11-07);PCI(2014-11-07);
患者突发胸闷、意识差，BP65/45mmHg,HR20-30次/分↓。
出了什么问题？
;PCI(2014-11-07);PCI(2014-11-07);PCI(2014-11-07);心脏骤停，紧急开通右冠;
患者心跳仍未恢复，紧急实施心肺复苏!;RCA恢复前向血流TIMI3级，但患者仍未恢复意识！;LAD通畅，TIMI血流3级;术后转至ICU;
患者术后第一天上午，意识部分恢复，但晚上病情突然恶化，气道大出血死亡！;讨论;
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