肠内营养支持与护理教学教材演示幻灯片.pptVIP

 感染性并发症 营养液被污染 —营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时 —未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱中，在保质期内使用。 营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，输液管道不是无菌管道系统。 滴注容器或 管道污染  感染性并发症  感染性并发症 滴注容器或管道污染 —要求配液时严格无菌操作 —输液管道应是无菌管道系统 —每日更换一次 —定期进行细菌培养监测。 主要是老人、呼吸困难者、吞咽反应迟钝、昏迷病人胃排空不良，胃潴留物过多导致胃液连同胃内营养液呃逆反流，引起误吸 误吸 吸入性肺炎  感染性并发症 控制 速度 半卧位 柔软的喂养管 尖端超过幽门 胃内残留100ml 喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留 PEG PEJ  感染性并发症  感染性并发症 滴注营养液时始终 使床头抬高30～45°。  感染性并发症 及时检查及调整鼻饲管管端位置，尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端 高危病人应采取经胃或空肠造口置管，减少营养液在胃内潴留，减少吸入性肺炎发生率。 神经系统疾病肠内营养支持的护理 引言 引言 营养支持是 20世纪医学一大进展 黎介寿院士在70年代初引进应用 南京军区南京总医院 认识肠内营养的治疗作用 增加肠道的血液灌注—直接滋养 促进肠蠕动 激活肠道免疫系统 刺激 – 胆汁与胰液的分泌 -- 胃肠道激素分泌 -- 淋巴液引流 维护肠粘膜细胞的增殖 降低肠道细菌的过度增长 机械屏障 免疫屏障 化学屏障 生物屏障 引言 神经系统疾病伴发营养问题由来已久，无论神经系统疾病发生急骤还是缓慢、神经功能损害局限还是广泛、病情较轻还是危重 意识障碍、精神障碍、认知障碍、神经源性吞咽障碍、神经源性呕吐、神经源性胃肠功能障碍、神经源性呼吸衰竭以及严重并发症 引言 神经系统疾病营养支持治疗历史悠久，早在1790年就有卒中伴吞咽障碍患者鼻胃管喂养的记录。 2008年一项涉及15098例住院患者营养状况的调查显示：神经科具有营养风险的患者比例高达36.6％，但接受营养支持的患者仅有9.2％，其中肠内营养2.8％，肠外营养6.4％。 引言 2011年中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组成立，并对以往共识进行了详细的修订和完善。 同时还编订了《神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）》。 引言 安徽医科大学第一附属医院神经内科ICU 肠内营养，护理是关键 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 黎介寿院士在很多场合都讲过：应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。因为肠内营养，护理是很关键的一步，如果护理做不好，往往会影响EN的进行。 如何实施肠内营养 EN 胃肠道功能评估 腹胀、呕吐返流、胃残留量超过200ml 便秘:连续三天无排便者 腹泻:日排稀便次数超过3次并且200-250g/d 肠鸣音减弱:肠鸣音数分钟才听到一次 肠鸣音消失:持续听诊3-5分钟，未听到肠鸣音 二、营养途径选择 ① 途径选择： 口服 鼻胃管 鼻肠管 胃、空肠造瘘管 二、营养途径选择 鼻胃管：简便易用、符合生理状态。适用于短期喂养（ ＜ 4周）。 （A级推荐） 鼻肠管：适用于有反流或误吸高风险患者。 （A级推荐） 胃造瘘：长期（ ＞ 4周）肠内营养患者在有条件情况下选择。 （A级推荐） 三、肠内营养开始时间 急性卒中患者发病后7d内尽早开始肠内喂养 （Ａ级推荐） 毫升/小时 滴数/分钟 第一天 0-6小时 6-12小时 12-24小时 50 75 100 15 25 35 第二天 0-6小时 6-12小时 100 125 35 40 第三天 125-150 40-50 输注前三天总量 四、肠内营养输注方式选择 一次性输注 间歇性重力滴注 连续经泵输注 输注方式比较 * 优点 缺点 适应证 一次性输注 操作简单 胃肠道并发 症多 仅适用于插鼻胃管和胃