肠造口病人的护理医学教学教材演示幻灯片.pptVIP

胃肠外科 梁 霞;口腔 食道 胃 小肠：空肠/回肠 大肠：盲肠/升结肠/横结肠/降结肠/乙状结肠/直肠 肛门; 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。 据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势; 肠造口的定义及目的;肠造口的适应症; 按结构分 大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠 小肠造口：回肠、空肠 泌尿道造口：结肠代膀胱、回肠代膀胱; 造口护理;按术式分： 单腔 双腔 攀式（环状）;正常单腔造口;正常环状造口; 造口护理国内现状;造口护理专业化 专业人员对造口护理的更深层次的认识 临床造口护理经验的累积 专业团体的建立与专业知识获得 全社会包括政府对此足够的重视 高质量的造口护理产品;专业人员对造口护理越来越重视 专业化队伍—— ET（造口治疗师）在逐年壮大 专业性机构—— 造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立 国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，呼吁社会与政府的关注，提供专业化服务 高质量产品在逐步接近造口人士 改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注;术前心理护理 术前造口定位 术后造口袋的使用及护理 术后的康复指导 造口产品选择的指导 造口并发症预防与特殊护理;术前患者心理分析： 惊愕、恐惧(占43%) 抵触心理(占23%) 悲观绝望心理(占23%) 紧张焦虑心理(占100%) 抑郁心理(占62%) 心理护理对策： 加强沟通,多方配合 讲述造口的重要性及相关知识 成功病例的介绍 根据患者的个性特点进行针对性的护理;病人自己能看见 足以贴袋子的平坦腹部 避开陈旧性的疤痕、皮肤邹折、肚脐、腰带和骨头边缘 在病人的腹直肌上 ;造口定位;一件式造口袋更换; 造口护理; 造口护理; 造口护理; 造口护理; 造口护理; 造口护理; 造口护理; 造口护理; 造口护理;造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大1-2毫米 保持皮肤干净、干燥 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘，如：MC底盘或一件式造口袋 造口周围皮肤皱折较多者宜选用PC底盘、一件式造口袋 造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上 ;　 在更换造口袋之前,注意事项如下 把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所 用温水或香皂清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象) 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品;皮肤保护膜 　　隔离粪便及粘胶，保护皮肤，预 防过敏；轻松剥离，防止剥离损伤;造口清香剂 控制异味，去除 造口袋残留异味;造口并发症及其处理;; 造口护理;较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 用棉球或纱布稍加压迫即可止血 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。; 造口护理;严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时 原因 损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供 ;轻度造口缺血坏死 造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜外1/3， 尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变 处理 解除所有压迫造口的物品 用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗 生理频谱仪照射，每日两次，每次30分钟，照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷;中度造口缺血坏死 造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味， 但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见 粘膜出血 处理 同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界 线后，才能着手消除坏死组织，清除坏死组织后造成 的缺口按伤口护理方案进行：可用溃疡粉或溃疡糊等 进行适当填补;重度造口缺血坏死 造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物， 摩擦粘膜未见出血点，这时造口为严重缺血坏死。 处理 宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口。;肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物 ;清洁及清创： 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干 如有坏死组织，可使用清创胶 填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂 若腔隙较深，可使用海藻类