常见心律失常的诊治教学教材演示幻灯片.pptVIP

快速房颤 心房纤颤 治疗原则： 1、去除病因：如风心二狭行球囊扩张，治疗甲亢。 2、转复及维持窦性心律： （1）电复律：当房颤导致血流动力学障碍时，如：急性心衰、低血压、心绞痛恶化、心室率过快时应立即电复律。 （2）药物复律：应用抗心律失常药物转复并预防复发。 Ia类：近年来已少用 Ic类：普罗帕酮 （但冠心病、心梗、心衰患者不适合） III类：胺碘酮（对患有器质性心脏病的患者是安全的） 心房纤颤 治疗原则： 3、控制心室率： 对于血流动力学稳定、病程较长的慢性房颤、左房明显扩大者、或基础病因难以去除者，应首选控制心室率治疗。 心室率控制目标一般认为休息时在60—80次/分，日常中等体力活动在90—115次/分. 常用控制心室率药物：洋地黄类、B受体阻滞剂、钙拮抗剂 心房纤颤 治疗原则： 4、抗凝治疗： 房颤最严重、危害最大的并发症是血栓栓塞并发症，是房颤致死、致残的最主要原因之一，是房颤治疗的主要目标。 高龄（大于或等于75岁）、合并有高血压、糖尿病、既往有过血栓栓塞或一过性脑缺血史及心衰患者需要抗凝治疗。 华法林：3-6mg/d 、po 3天后抗凝水平达到稳定，根据INR值调整剂量。使INR维持在2.0-3.0之间。 对于无上述危险因素的慢性或阵发性房颤者可用阿司匹林325mg/d. 有以上危险因素，但不适应抗凝药物或顺应性差或具有一定出血倾向者也可用阿司匹林， 华法林和阿司匹林合用并无必要，且增加出血风险。 阵发性室上性心动过速 定义：突然发生的连续3个或3个以上的室上性期前收缩，称为阵发性室上性心动过速。 阵发性室上性心动过速 临床表现： 可因情绪激动、疲劳、突然用力、寒冷等刺激诱发，也可以无明显诱因而突然发病，本病呈阵发性发作，突发突止。发作时有心悸、焦虑、乏力，严重时可诱发心绞痛、心功能不全、晕厥或休克。 阵发性室上性心动过速 心电图表现 ： 1、突发突止； 2、发作时心率150-250次/分，节律整齐； 3、 QRS波形态正常， 4、无窦性P波，可见或不可见逆行的P’波 阵发性室上性心动过速 治疗原则： 1、发作时护理： 发作时立即休息，吸氧、监护、建立静脉通路、刺激迷走神经（如：一侧颈动脉窦按摩、用力屏气、刺激呕吐等）常能迅速终止发作。 阵发性室上性心动过速 治疗原则： 2、抗心律失常药物治疗（转复）： （1）三磷酸腺苷二钠注射液（ATP）20mg/2ml/支 用法：10mg 快速iv 不转复可10分钟后10mg重复iv （2）盐酸普罗帕酮注射液（心律平针）35mg ~ 70mg 缓慢iv 3、电复律：对伴有严重血流动力学障碍者（如晕厥、休克等）应立即电复律，对药物治疗无效者也可应用电复律。 4、射频消融术：首选治疗，绝大部分可根治。 总结 一、心律失常概述 二、心律失常病因 三、心律失常分类 四、常见心律失常诊断与治疗 1、窦性心律失常（窦速、窦缓、病窦综合征） 2、房性心律失常（房早、房颤、阵发性室上速） 3、室性心律失常 室早 室速 尖端扭转型室速 室颤 4、心脏传导阻滞 I 度房室传导阻滞 II 度房室传导阻滞 III 度房室传导阻滞 室性心律失常 室性期前收缩 定义：是心室提前除极引起的心脏搏动（又称室性早搏）。 临床最常见的一种心律失常，即见于器质性心脏病患者，也可见于无器质性心脏病的健康人。 室性期前收缩 临床表现： 患者可感到心悸不适，早搏后有较长的停歇，室性早搏频繁发作可引起晕厥；持续时间过长可引起心绞痛与低