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袁宝芳:伤口处理TIME原则.ppt 15页

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伤口管理的TIME原则 南通大学附属医院 袁宝芳 伤口愈合概念 伤口愈合是一个自然的过程,从凝血开始,经坏死组织、异物和细菌的清除等一系列过程,以新生组织形成并填补伤口缺损结束,最终转化为瘢痕。伤口的愈合涉及机体局部和整体的反应,并受多种内源性和外源性因素的影响。 一、伤口床的准备 通过伤口的全面评估,可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。 如果预期伤口能够顺利愈合,这种伤口称为简单伤口。 伤口床的准备 如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合,这种伤口称为复杂伤口。 伤口处理的目的和过程: 复杂伤口 简单伤口 促进伤口愈合 伤口床的准备 伤口床的准备:为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。 这一概念是2000年由一位美国学者提出,它为难愈伤口提供了一种系统的、有步骤的治疗方法。 作为一个完整的伤口床准备过程应包括清创、抗感染、渗液的管理和伤口边缘的处理,即按照TIME原则来进行。 二、伤口管理的原则(TIME) TIME 首字母缩写词, 概括了伤口管理的原则: T = Tissue assessment and the management of nonviable tissue or tissue deficits 伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。 I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症 M = maintenance of Moisture balance 保持伤口的湿润平衡 E = the promotion of epithelial advancement of wound Edges 促进伤口边缘的上皮化进程 T = 软组织的处理 (Tissue Management) 在这一步骤中,需评估非存活组织和伤口特性,同时进行清创。伤口清创是基本的处理原则,只有将坏死组织和腐肉清除干净,才能使肉芽组织顺利生长。 伤口清创是基本的处理原则 清创方法: 外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 自溶清创——使用水合或保湿敷料 机械清创——干或湿的敷料,加压冲洗 化学性清创——含碘产品等 生物/寄生虫清创——虫卵治疗 I = 感染/炎症的控制 (Infection or Inflammation Control) 伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤口内细菌数量,把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步: 污染 (Contamination ) 定植 (Colonisation ) 严重定植 (Critical colonisation ) 感染( infection ) I = 感染/炎症的控制 (Infection or Inflammation Control) 伤口内细菌侵害的程度可分为: 污染——伤口内存在着非复制 的细菌,但不影响伤口愈合。 定植——存在可复制的微生物, 但没有引起宿主的反应。 I = 感染/炎症的控制 (Infection or Inflammation Control) 严重定植——伤口内细菌负荷增长, 愈合过程受影响。 软组织特性: 愈合停止 渗出增加 灰白或深红色肉芽组织 肉芽脆弱,接触就会出血 肉芽过度增生 组织坍塌 创缘由锐利变钝 M = 湿润平衡 (Moisture Balance) 促进伤口愈合就要保持伤口适宜的湿润环境,这是湿性愈合理论的重要核心内容。 处理的目标:促进伤口的湿润平衡,选择适合的敷料能对渗液进行有效管理,可以在伤口表面保持一定的湿度,还可控制水分的吸收和蒸发。 E =伤口边缘 (Edge of wound) 伤口干燥时,伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓,伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。 肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发因素(最常见的是菌群失衡或创伤) 变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。 博客:/ybfwyf 201206南通市ET培训 这一过程称为伤口床的准备 I = 感染/炎症的控制 (Infection or Inflammation Control) 感染——Infection 局部伤口红、肿、热、痛,伤口脓性分泌物或渗出物、恶臭。 定期体温监测、实验室

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