恶性肿瘤的化疗教学教材演示幻灯片.pptxVIP

恶性肿瘤的化疗都昌县人民医院肿瘤科 彭瀚辉 内容提要一、恶性肿瘤诊治现状二、恶性肿瘤诊疗模式三、化疗的基本知识四、恶性肿瘤化疗的实施五、化疗的实施细节决定成败六、化疗的副作用及处理一、恶性肿瘤诊治现状癌症警报癌症已成为常见病、多发病、第一死因疾病。2015年新增病例近430万居全球之首。 癌症是对人类健康和生命威胁最大的一类疾病，它和心脑血管疾病、呼吸系统疾病构成死亡原因的前三位。权威统计：癌症已占全部死亡比例的22.3%，这意味着现在活着的人中，每 4~5个人或迟或早就有一个将死于肿瘤。 我国常见的恶性肿瘤有：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等十种。 肿瘤治疗现状 虽然癌症患者逐年增多，但＞50%患者未得到规范治疗：·临床医师未经专科培训，治疗存在随意性和不规范性。·各科医生往往“单打独斗”，不能视病人具体情况而采取规范、适宜的综合治疗手段，只给予单纯的手术、放疗、化疗。有些不具备专科医师资质的医务人员在临床中的漏诊、误诊或低水平重复诊治，浪费了卫生资源，降低了治疗的有效率。·确诊后因治疗方案不正确而走了弯路——加重经济负担，延误最佳治疗时机，加速死亡；·由于缺乏规范治疗，中国肿瘤患者五年生存率不足25%，京津沪大城市也仅为40%，而美国等发达国家则高达68%。 二、恶性肿瘤诊疗模式医学治疗模式的转变传统的生物医学模式生物-社会-心理-精神医学模式 WHO的三个 1/3● 三分之一的癌症可以预防其发生；● 三分之一的癌症可以通过早期发现而治愈；● 三分之一不能治愈，但仍可通过有效治疗，提高生活质量，延长生存时间。 癌症的早期发现或预防，关键措施是提高人们对癌症的认识，普及有关癌症防治知识。对于癌症患者，我们能做什么？ 撒拉纳克湖畔的铭言有时——去治愈 常常——去帮助 总是——去安慰 肿瘤的主要治疗方法 治疗方法有：手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物免疫治疗、分子靶向治疗、内分泌治疗、中医中药治疗等。 多学科综合治疗！肿瘤综合治疗的主要原则 处理病人时要明确以下四点：患者的机体状况，特别是免疫和骨髓功能与肿瘤负荷之间的对比。肿瘤的局限与播散，哪一个是主要威胁或哪一个是急需解决的问题。肿瘤的病理类型、分化程度、受体情况和基因的表达情况。治疗给患者带来的益处和负担。三、化疗的基本知识化疗的定义化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗，只对治疗部位的肿瘤有效，对于潜在的转移病灶（癌细胞实际已经发生转移，但因为目前技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到）和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。而化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。肿瘤药物治疗发展史公元前16世纪，古代埃及，砷化物治疗皮肤癌1865年，亚砷酸溶液治疗慢性白血病20世纪40年代，氮芥或氨蝶呤钠治疗白血病及淋巴瘤，已烯雌酚治疗前列腺癌及乳腺癌。20世纪50年代，甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放线均素D、环磷酰胺使肿瘤化疗得到发展，特别是甲氨蝶呤在治疗绒毛膜上皮细胞癌取得巨大成功。20世纪60年代，大部分目前常用化疗药物都已经发现，如长春碱、长春新碱、阿霉素、阿糖胞苷、博来霉素、顺铂等。开始联合治疗，急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤经化疗治愈。20世纪70年代，丝裂霉素、达卡巴嗪等相继诞生，肿瘤方案比较成熟，肿瘤综合治疗开始。20世纪80年代，紫杉醇、异环磷酰胺、表柔比星等诞生。20世纪90年代，重组人粒细胞刺激因子、重组人促红细胞生成素解决了骨髓抑制的难题，5-羟色胺受体抑制剂出现解决了化疗所致的消化道不良反应，各种解毒剂和保护剂在临床上广泛使用。1998-2000年，基因治疗取得重大突破，赫赛汀治疗her-2过度表达的乳腺癌，美罗华治疗B细胞淋巴瘤抗CD20蛋白过度表达肿瘤。21世纪，分子靶向药物相继运用到临床，如：伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤，吉非替尼治疗EGFR突变的肺癌等。抑制肿瘤血管生成的药物贝伐单抗。肿瘤化疗治疗的效果1.可根治的肿瘤（治愈率30%） 3. 姑息疗效 滋养细胞肿瘤 肾癌 睾丸生殖细胞肿瘤 黑色素瘤 霍奇金病