儿科体格检查教学教材演示幻灯片.pptVIP

儿科体格检查 目的要求 初步掌握儿科体格检查方法 教学工具 听诊器 软尺 电筒 血压计 叩诊锤 儿科体格检查特点 小儿体检不够合作，需要耐心，检查顺序有其特殊性，注意不要遗漏和补充； 小儿处于生长发育过程中，其疾病有其特殊性，其一些生理值和体格检查正常值也和成人不同。 体格检查要点 与患儿建立良好的关系，取得信任和合作，观察患儿的精神状态，对外界的反应和智力状况； 增加患儿的安全感：让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位； 检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖，检查过程中既要全面又要注意保暖，不要过多暴露身体部位； 对年长儿要照顾她（他）们的害羞心理和自尊心 体格检查要点 检查顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住： ①安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行； ②容易观察的部位随时查，如四肢躯干、骨骼、浅表淋巴结等； ③有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也要放在最后检查。 对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稳定后进行，或边抢救边检查。 防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等。 体格检查内容 一般测量和外表 皮肤和淋巴结 头部、颈部、胸部、腹部 肛门、外生殖器 神经反射 体格检查：一般测量和外表 体温：测试不少于5分钟； 呼吸、脉搏：在安静情况下计数（注意儿童正常值）； 血压：袖带宽度应为上臂长度的2/3； 体重：准确测量 身长：3岁前用量板测量 发育、营养状况 神志、病容、表情、营养状况、体位、面色、呼吸等 体格检查：一般测量（儿科特殊测量） 头围测量：定义：经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周的长度。测量方法：采用软尺测量。小儿取立位，坐位或仰卧位，将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，软尺紧贴头皮(头发过多将其拨开)绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至0点即为头围的长度。意义：头围反应脑，颅骨的发育，在2岁时测量最有意义，头围过大见于脑积水、佝偻病；头围过小见于小头畸形。 胸围：3岁以下宝宝测量胸围时取卧位，让婴儿平躺在床上，两手自然平放，将软尺零点固定于乳头下缘，使软尺接触皮肤，经两肩胛骨下缘绕胸围一圈回至零点，读取的数值即是胸围。 体格检查：一般测量（儿科特殊测量） 前囟：定义：前囟是额骨与顶骨相交接的菱形间隙；测量：两对边中点连线的长短；意义：主要观察其是否闭合、饱满、凹陷、增宽。前囟闭合过晚：见于佝偻病、甲状腺功能减退；前囟闭合过早：见于头小畸形，脑发育不良的孩子；前囟饱满隆起：见于颅内压增高，有时见于服维生素A之后；前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦；前囟迅速增宽：提示有脑积水。 体格检查：颈部 柔软或强直 观察有无斜颈、短颈等 甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈 气管是否居中 体格检查：胸肺 胸廓 ①胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻等 ②呼吸型（腹式、胸式、胸腹式） ③有无心前区隆起及呼吸运动异常 肺部 ①视诊：呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难及三凹征； ②触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感 ③叩诊：是否为清音，有无浊音及实音 ④听诊：呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音 体格检查：心脏 视诊：有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在2-3cm内，肥胖儿则看不到），心尖搏动是否弥散，心脏搏动的性质及位置； 叩诊：＜3岁小儿只叩左右界，判断结果时需结合年龄特点，注意上下一致（左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外0.5-1cm处，5岁后在左锁骨中线内0.5cm处） 听诊：①注意心音强弱，心率快慢和心律是否整齐； ②心脏杂音时，注意杂音的性质、响度、部位及传导方向等； ③新生儿心音呈钟摆律，2岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐 体格检查：腹部外生殖器、脊柱四肢 腹部 ①注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小（正常婴幼儿肝脏边缘可在右肋下1~2cm处触及）、腹股沟阴囊可复性包块、隐睾及鞘膜积液等 ②视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等 ③叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音，当腹水在1000ML以上时，移动性浊音阳性 ④听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音 注意有无畸形及躯干、四肢比例失调，有无佝偻病体征 体格检查：神经 原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后3-4月消失 生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在 病理反射 ①巴氏征2岁内可阳性 ②布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可呈弱阳性 专科检查 生