课件糖尿病足防治新进展.ppt

让脚去适应鞋还是－让鞋去适合脚.. 去买鞋时… 病房、足治疗室、糖尿病中心 糖尿病足相关检查 谢谢！ * 各位专家, 各位领导, 下午好, 我申请课题的题目是糖尿病足的预警和综合防治研究。 * * DF的危害性主要表现为医疗耗 费大和是Dm致残致死的重要原因,DM足溃疡所致的截肢占非外伤性低位截肢的一半, * DM足的治疗非常困难， 足溃疡易并发感染， 难以愈合，平均约需6－14周才能 治愈，且复发率高。 但足溃疡和截肢是可预防的，据国外研究证明，经综合预防措施，可以使溃疡发生减少，即使出现了溃疡，但经过合理的处理，50%的截肢是可以预防的。 * DF的预防分为三个不同层次，分别为预防高危足发生足溃疡，对已 经发生溃疡 者促进溃疡发生，预防截肢和对已 经发生肢体坏死者降低截肢平面，量保留肢体功能，其中以 预防高危足发生足溃疡最重要， 而要达到这一目标，早期识别具有危险因素的足是关键，故建立DM的预警系统非常必要 * * * * * * * * * * * 进行了正常人， Dm人足底压的测定， 并初步探 讨了影响Dm足底压的因素，并自行设计制 了Dm保健鞋，得到病人的欢迎，为进一步开展矫正治疗奠定了基础 ? 操 作图 DM病人 正常人 糖尿病足的治疗 内科治疗 糖尿病周围神经病变的处理 糖尿病周围血管病变的处理 严格控制血糖、血脂、血压 严格控制感染 支持治疗 促进伤口愈合的措施 主要措施 控制感染 严重血供障碍者需血管重建 严格的血糖控制 减压 维持伤口愈合所需的湿润环境 辅助措施 人工组织 生长因子 高压氧 真空辅助治疗 糖尿病足部溃疡的感染 细菌: 34% 葡萄球菌 34% 链球菌 27% 肠球菌 35% 阴性杆菌 32～47% 厌氧菌 临床感染 (红、 肿、 皮温?) 糖尿病足部溃疡的感染 尽可能使血糖达到或接近正常 骨髓炎和深部脓肿者,需住院治疗 加强抗感染治疗,采用三联抗生素治疗法 药物敏感试验—选用合适的抗生素 原则:未知病原菌时使用广谱抗生素 己知菌时用敏感抗生素 糖尿病足溃疡的感染 探针探查如发现窦道,探及骨组织,考虑骨髓炎 取溃疡底部的标本作细菌培养（需氧菌＋厌氧菌） X平片发现局部组织内有气体—深部感染 平片上见到骨组织被侵蚀— 骨髓炎 糖尿病足溃疡的感染 表浅感染口服广谱抗生素，持续数周 深部感染,开始时应静脉给药,以后再口服维持用药数周（最长达１２周） 结合系列Ｘ片来了解治疗的效果，深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。 治疗时间:据临床征象, 血沉, 外周血象, 微生物检查, 有骨髓炎需数月 神经性足溃疡的处理 适当的治疗，90%的神经性溃疡可以愈合 处理的关键是要减轻原发病变造成的压力 通过特殊的矫形鞋子或足的矫形器达到改变患者足压力:治疗性鞋袜,矫形鞋垫或鞋, 接触性支具, 拐杖 ,轮椅 神经营养药物 高足底压182例 糖尿病护足鞋(90例) 普通鞋(92例) 护足鞋明显降低高足压 治疗性或保护性鞋袜 减轻局部压力.. 半鞋 Aircast? 气囊鞋 全接触管型固定 缺血性糖尿病足溃疡的治疗 内科保守治疗 往往不能治愈慢性下肢缺血 血管病变较轻:抗血小板药物 扩血管药:PGE,活血化瘀药(参脉) 外科或介入治疗  糖尿病足的外科治疗 急性 缺血 择期: 动脉重建 血管重建术 血管病变严重者、早期、未出现溃疡时 可避免截肢 血管搭桥术 动脉内膜切除术 经皮血管腔成形术 血管内支架 自身单个核细胞(干细胞) 高压氧治疗 作用: 提高新生血管化生 增加胶原合成 提高中性粒细胞的杀菌作用 促进血小板源性因子合成(促伤 口愈合) 适应症:2级以上较严重的溃疡 截肢术 广泛严重血管病变者 术前行血管造影以决定截肢平面 术后加强足部护理和阿司匹林的应用 覆盖敷料 作用:保持伤口愈合的理想环境 减少感染的危险 防止伤口进一步受损 分类:保湿型、吸湿型 选择:伤口评估(溃疡分期、面积大小、渗出多少、是 否合并感染) 伤口愈合过程 黑期(坏死期):创沿处皮肤基底细胞胶原蛋白酶溶解坏死组织 黄期(炎症渗出期):清理修复伤口表面, 为修复作准备 红期(肉芽生长阶段):肉芽组织填充缺损 粉期(上皮形成期):上皮细胞在肉芽组织表面行生长, 重新建立皮肤的保护屏障 不同时期的针对性处理措施 坏死期(黑期): 主要针对此期坏死性负荷