非ST段抬高急性冠脉综合征危险分层及抗血小板治疗策略教学教材演示幻灯片.pptVIP

GRACE最新5年随访结果显示：GRACE评分可准确预测ACS患者远期死亡风险 与低危患者相比，中危患者的死亡风险比（HR）为2.14（95%CI 1.63-2.81），高危患者HR达6.36(95%CI 4.95,8.16) 低危 中危 高危 European Heart Journal (2010) 31, 2755–2764 Cox比例风险分析（P0.0001） 2007年ACC/AHA治疗指南均推荐GRACE危险分层为ACS患者危险评估的主要标准之一 Use of risk-stratification models, such as the thrombolysis in Myocardial Infarction(TIMI) or Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) risk score or the Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in UA ……(LOE:B) 应当在入院起始阶段以及随后临床诊治过程中，用危险评分工具（如GRACE）给患者做危险分层评估（IB） 2007 ACC/AHA UA/NSTEMI指南2 危险分层工具，如TIMI积分、GRACE评分或PURSUIT危险评分，都可在临床中使用，对可能符合ACS诊断的患者，有助于决定其起始治疗策略（IIa B） 2007 ESC UA/NSTEMI指南1 1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. ESC/ACC/AHA指南指出： ACS患者入院、出院至门诊随访均应进行危险分层评估 GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据 1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. 建议入院，出院，门诊随访均需行GRACE危险分层 GRACE评分计算方法1—手算 记录各项评分 计算总分 对应的Y轴数据即患者死亡风险 BM J. 2006;online,38985.646481.55 危险 级别 GRACE 评分 院内死亡风险 (%) 低危 ≤108 1 中危 109-140 1-3 高危 140 3 危险 级别 GRACE 评分 出院后6个月死亡风险 (%) 低危 ≤88 3 中危 89-118 3-8 高危 118 8 GRACE评分计算方法2—网络下载软件 入院时8项评估指标值： 年龄 心率 血压 血清肌酐水平 心力衰竭的Killip分级 入院时心脏停搏 ST段偏离 心肌酶水平升高 GRACE评分计算器可计算院内以及出院6个月时死亡以及死亡/心梗风险 出院及门诊9项评估指标值： 年龄 心力衰竭史 心肌梗死史 心率 血压 ST段压低 初始血清肌酐 心肌酶升高 非院内PCI史 GRACE评分计算方法3—计算器更加方便可靠 GRACE高危是ACS患者1年结局的强预测因子 GRACE高危是ACS患者1年结局的强预测因子 加拿大一项观察发现，高危ACS患者1年时的累积死亡率为8.2%，GRACE评分可很好的预测院内和1年时死亡 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 低危=1 P值 0.03 0.001 0.07 0.001 0.06 0.93 2.14(1.08-4.25) 10.67(5.80-19.61) 1.33(0.97-1.82) 1.82(1.26-2.64) 1.37(1.00-1.88) 1.06(0.34-3.32) OR(95%CI) GRACE中危 GRACE高危 既往MI 既往心衰 糖尿病 院内再次血运重建 1年结局多变量分析 变量 Am J Cardiol 2005;96:913–916 GRACE评分是有力的ACS危险分层工具，GRACE评分为高危的患者应进行更为积极的治疗 总 结 UA患者合并更多危险因素，应引起治疗重视 ACS患者得到的治疗并不充分，高危患者的血运重建和药物治疗均不足 GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据，国际指南推荐在入院，出院，门诊均应行GRACE危险分层 GRACE危险分层高危者更应积极抗血小板治疗 所有ACS患者入院后即行氯吡格雷（波立维）300mg,继之以75mg/日持续治疗至少1年，