肺癌的护理查房教学教材演示幻灯片.pptVIP

肺癌的护理查房 2016年10月18日 一病区 一、肺癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及措施 四、护理评价 一、肺癌的相关知识肺的解剖 ◆左肺 上叶 下叶 ◆右肺 上叶 中叶 下叶 定义 原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列有关 （1）长期大量吸烟 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 病理和分类 1.解剖学部位分类：中央型 周围型 2、组织病理学分类:⊙非小细胞癌 鳞癌（恶性程度低） 腺癌 大细胞癌 ⊙小细胞癌(恶性程度最高) 其他类型 腺磷癌 多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌 类癌 腺涎型 未分化类癌 转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移 症状与体征 压迫或侵犯膈神经； 压迫或侵犯喉返神经； 压迫上腔静脉； 侵犯胸膜； 侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难； 颈交感神经综合征。 少数病人的全身症状 骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等 治疗要点 （1）手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主辅 以化疗 （2）化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主 （3）放射治疗 （4）生物反应调节剂 干扰素、转移因子左旋咪唑 （5）其他 中医 冷冻 支气管动脉灌注及栓塞等 二、疾病汇报病历分析 基本资料 姓名 *** 性别 男 床号 06 年龄 59岁 住院号 ****** 主诉 确诊左肺腺癌二月余 . ★现病史 患者于2016年2月前出现咳嗽气喘并逐渐加重，7月22日至市一院就诊，查胸部CT示“左肺门占位伴左上肺炎性改变。纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液”，7月25日行支气管镜检查，病理示“左肺腺癌”。全身骨扫描示未见明显转移征象；8月11日起予“甲磺酸阿帕替500mgqd” 口服抗肿瘤治疗，患者咳喘未缓减，后至我院就诊，于8月23日及9月13日行2周期培美曲塞+奈达铂方案化疗。现为继续诊治，于10月6日入住我院，入院时：间断咳嗽咳痰，活动后略喘促，纳可，二便调，夜寐安，舌质暗淡，苔薄白腻，脉弦滑。10月7日查血：白细胞9.69 *10?9/L，中性粒细胞百分比67%，血红蛋白97g/L。血钠126mmol/L，氯87mmol/L，CEA1029.68ng/ml，CA . ★现病史 125 1226.8U/ml。胸部CT：肺部感染，左侧胸膜积液；左肾上腺肿块，转移可能。10月11日患者出现腰骶部疼痛，行MRI检查，排除骨转移病变。10月13日行第三周期“培美曲塞+奈达铂”方案化疗。10月15日03:50患者突发胸闷、咳嗽、气喘，咳大量白粘痰，伴寒战，予心电监护示心率150次/分，SPO2:67%，血压170/90mmHg。急查白细胞20.8 *10?9/L，D-二聚体10.137mg/L,血气分析氧分压35mmHg，二氧化碳分压30mmHg，提示Ⅰ型呼衰，告病重、吸氧，排痰。10月16日患者无胸闷、气喘，咳嗽咳痰减轻，腰骶部疼痛隐隐，复查血白细胞15.1*10?9/L，血气分析氧分压55mmHg，二氧化碳分压34mmHg。 ★既往史 高血压病史10年余。 诊断 中医诊断：咳嗽 西医诊断：1.右肺腺癌Ⅳ期 2.高血压 治疗 抗感染、吸氧、抗凝、纠正电解质紊乱 中医治疗：予中药汤剂口服 三、护理问题及措施 （一）气体交换受损 ： 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关 1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。 2、教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人做 深而慢的呼吸，缩唇式或腹式呼吸。 3、保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。 4、帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。 5、遵医嘱予吸氧，缓减呼吸困难。 6、密切观察病情：生命体征、咳嗽咳痰、呼吸困难的程度。检测血气分析。 7、遵医嘱用药，并观察用药后反应。 8、给以心理支持，陪伴患者，减轻其紧张情绪。