肺部基本病变CT表现教学教材演示幻灯片.pptVIP

小叶间隔增厚（线样和多边形） 胸膜下线 小叶间隔增厚 弥漫性纤维化 四、钙化 病理基础：属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度发生变化，钙离子以碳酸钙或磷酸钙形式沉积，多见于干酪样结核愈合阶段。 CT表现：病灶密度很高CT值常大于100HU,边缘清楚锐利，大小形态不同，可为斑点状、块状及球状影；肺结核、淋巴结结核钙化为单发或多发斑点状，错构瘤钙化呈爆米花样，矽肺钙化多为双肺散在结节状及环状钙化，恶性肿瘤钙化为偏心型、细沙粒状、斑点状钙化。 结核球钙化 错构瘤钙化 五、空腔和空洞性病变 1、空腔性病变 病理基础：肺内生理性腔隙的病理性扩大，主要见于肺大泡、肺囊肿及肺气囊及囊状支气管扩张。 CT表现：空腔壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体，合并感染时，腔内可见气液平面，空腔周围可见实变影。 肺大泡 肺囊肿 囊状支气管扩张 支气管扩张合并感染 先天性多发支气管扩张 2、空洞性病变 病理基础：肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后所致，洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成，多见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦格氏肉芽肿。 CT表现： 虫蚀样空洞，大片状密度增高影内见多发边缘不规则虫蚀样透亮区，见于干酪性肺炎。 薄壁空洞，洞壁厚度在3mm以下，呈圆形、椭圆形好，多见于肺结核、肺脓肿、转移瘤。 厚壁空洞，洞壁厚度超过3mm，周围可有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核、肺癌。 虫蚀样空洞 薄壁空洞 仰卧位 俯卧位 厚壁空洞 3、单发空洞鉴别诊断 （1）较大含空洞性肿块，洞壁较厚，大于15mm，空洞外壁有分叶、毛刺，洞壁凹凸不平有壁结节，增强可见不规则强化，周围未见明显卫星病灶时，首先考虑周围型肺癌；癌性空洞洞壁一般肺门侧较厚，空洞多偏于外侧，伴有同侧淋巴结肿大更支持肺癌诊断。 （2）空洞病变发生于双肺上叶尖后段、下叶背段，病变周围可见点状、结节状及片状卫星病灶，洞壁组织无明显强化或有包膜线样强化时，考虑结核；结核球的空洞多位于病变的肺门侧，与引流支气管相同，洞内壁一般较光滑。 （3）如空洞周围有片状浸润灶，内含液平面，洞壁明显强化及内壁相对光滑时，应多考虑肺脓肿；当孤立性结节内含空洞且位于肺周边区域，洞壁周围出现晕轮征，洞内可见空气半月征及孤立圆形灶（曲菌球），首先考虑肺真菌性空洞，仰俯卧位扫描，曲霉菌球总是位于近地侧，增强扫描曲菌球不强化。 2014-05-16 2014-07-23 韦格氏肉芽肿 多发空洞性病变的鉴别诊断 （1）空洞大小不均，可薄壁或厚壁，空洞偏向肺门侧，肺门有引流，支气管相连，周围有卫星灶，肺内其他部位有索条状影及钙化灶且病灶分布于双叶尖后段和下叶背段，首先考虑肺结核。 （2）肺内多发空洞及多发结节并存，空洞及结节分布上有随机分布的特点，即可位于胸膜下、支气管血管束周围和肺实质内，在各个部位分布大致相同，病灶大小不一，密度较为均匀时，考虑肺转移瘤。 （3）空洞大小均匀或不均匀，空洞壁较厚，洞内常有液平面，肺内并多发斑片和模糊的结节灶时首先考虑多发肺脓肿；当部分病灶出现肺气囊，短期随访发现病灶动态变化较快，考虑金葡菌性肺脓肿。 （4）分布于肺外围结节及斑片影，结节内有空洞，周围可见晕征，肺内合并片状及模糊影，首先考虑侵袭性真菌病的可能。 （5）肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成，较大结节发生空洞，多数结节边缘见有血管进入，则要考虑到肺韦格氏肉芽肿可能。 六、结节和肿块 肺内结节及肿块主要有肉芽肿（54%）、支气管肺癌（28%）、错构瘤（6.6%）、转移瘤（3.5%）、支气管腺瘤（2%），直径在2cm以下肺内孤立性结节中，良性病变占47.3%—58%，病灶直径等于或小于3cm称为结节，大于3cm则称为肿块，一般认为结节越大，恶性可能性越大，倍增时间对诊断意义较大，倍增指体积倍增，直径增加1.25倍，体积增大一倍，肺癌倍增时间为40天—360天，如肺内结节30天内体积加倍多为炎症，而490天无变化，考虑为良性。 肺部基本病变CT表现 牟平中医医院CT室 殷江涛 肺部基本病变 一、渗出实变和肺不张 二、增殖性病变 三、纤维化 四、钙化 五、空腔和空洞性病变 六、结节和肿块 七、肺气肿 一、渗出、实变和不张 1、渗出和实变 病理学基础：肺组织泡腔内气体被炎症、水肿、出血等病理取代而产生片状阴影，主要见于各种肺炎、肺结核、肺水肿、肺出血。 CT表现：主要表现为磨玻璃影及肺实变，呈小片状、大片状、肺段性及弥漫性分布。 磨玻璃样病变 定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的改变，纵隔窗无法显示。 支气管肺炎（片状、边缘模糊） 肺结核的渗出性改变: 片状、边界模糊 有硬化部分的磨玻璃样变 过敏性肺炎 马赛克征 肺实变 密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均质