肺功能测定教学教学教材演示幻灯片.pptVIP

阻塞型通气功能障碍 气道阻塞引起的通气障碍。 轻度：70%≤FVC1.0≤80%或FEV1.0/FVC占预计值的92%（FEV1.0/FVC＜70%）。 中度： 60% ≤ FVC1.0＜70% 中重度： 50% ≤ FVC1.0＜60% 重度： 35% ≤ FVC1.0＜50% 极重度： FVC1.0＜35% 阻塞型通气功能障碍 流速-容量环的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷越明显气流受限越重。 阻塞型通气功能障碍 阻塞型通气功能障碍 小气道功能障碍：早期气道阻塞表现，FEV1.0、FEV1.0/FVC可相对正常，但MMEF、PEF显著下降。 大气道阻塞：①可变胸外型。②可变胸内型。③固定型。④单侧主支气管不完全性阻塞型（完全性）。 大气道阻塞 可变胸外型：声带麻痹、会厌缩窄、肿瘤。 可变胸内型：恶性肿瘤、气管软化。 固定型：甲状腺肿、插管后缩窄。 单侧主支气管不完全性阻塞型：。 大气道阻塞 ● ● （ （ ● ● ● （ （ ● 吸气 呼气 吸气 呼气 胸外 胸内 阻塞型通气功能障碍 结果判读 FEV1.0、FEV1.0/FVC% PEF、MMEF 流速-容量环 限制型通气功能障碍 胸肺扩张受限引起的通气障碍。 TLC或VC占预计值＜80%。 FEV1.0/FVC不减低。 混合型通气功能障碍 FEV1.0/FVC下降合并TLV、VC下降。 通气功能障碍 容量 限制型 气体滞留 过度充气 TLC ? N ? VC ? ? N FRC ? ? ? RV ? ? ? RV/TLC N ? ? 通气功能障碍 支气管舒张试验 通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应来评价气道阻塞的可逆性。 适应证 有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘、COPD、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。 有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞，如上气道阻塞。 禁忌证 支气管舒张剂过敏。 严重新功能不全慎用β受体激动剂。 青光眼、前列腺肥大排尿困难慎用胆碱受体拮抗剂。 操作流程 吸入沙丁胺醇200μg后15-20分钟，重复测定FEV1.0。计算通气改善率。 （用药后FEV1.0?用药前FEV1.0）/用药前FEV1.0?100%。 结果判定 阳性：FEV1.0和（或）FVC用药后较用药前增加≥12%，且绝对值增加200ml。 临床应用 辅助COPD的诊断。 辅助支气管哮喘的诊断。 注意事项 支气管舒张试验阴性，可能为以下因素： 肺功能接近正常者无支气管舒张余地。 分泌物阻塞气道。 药物吸入方法不当，或剂量不足，或药物种类不敏感。 之前应用过支气管舒张剂。 注意事项 阳性诊断哮喘，阴性诊断COPD是典型错误。 长期迁延发作的哮喘，由于气道粘膜水肿、痰栓阻塞等因素，舒张试验可为阴性。 COPD虽然考虑为气道不可逆功能下降，但其临床诊断只是根据FEV1.0/FVC%来界定，并不代表气道可逆性差，舒张试验可为阳性。 支气管激发试验 通过化学、物理、生物等人工刺激诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断气道的反应性。 肺功能测定 定义 肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。 主要包括肺容积、肺量计、支气管舒张试验、支气管激发试验、弥散功能检查、气道阻力检查、运动心肺功能等。 用途 测定有无肺部疾病。 定性、定量阻塞和限制性疾患。 评价和预测治疗效果。 评价手术的风险。 劳动力鉴定。 测定要求 场地面积不能过小。 室内温度、湿度恒定。 易于抢救。 具有预防和控制交叉感染设施。 绝对禁忌证 3个月内发生心肌梗死、休克。 4周内心功能不稳定、心绞痛、大咯血、癫痫大发作。 主动脉瘤。 生命体征不平稳（BP200/100mmHg，HR20bpm） 相对禁忌证 气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗。 闭式引流术后。 妊娠期。 鼓膜穿孔。 准备 观察药物效果者可持续用药 评价气道反应性或可逆性者需停药： 中效支气管扩张药：8小时 长效支气管扩张药（包括茶碱）：12小时 激素及抗过敏药不必停。 准备 记录年龄、身高、体重，便于计算肺功能预计值。 坐位检查。 病人的主动参与、努力配合和操作者对病人的演示与指导。 结果与参考值 重复性：一般需要重复3次，2次之间相差小于5%。 正常值通常是根据实测值与预计值之比确定的。一般以占预计值的80-120%判定为正常。 主要内容 通气功能： 肺容量：