冠状动脉硬化性心脏病的护理教学教材演示幻灯片.pptVIP

冠状动脉硬化性心脏病的护理  . 认知目标 冠心病、心绞痛、 心绞痛、临床表现 心绞痛、典型心电图表现 心绞痛、治疗原则和护理措施 炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓 不稳定 斑块 破裂斑块 并发症 动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病 进展 持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤 泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维 血管炎症并形成脂质核心 LDL 进入动脉壁 LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 起始阶段 内膜增厚 动脉粥样化 形成 正常动脉 内皮功能不全 ★冠心病定义 因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病。 临床类型 心绞痛 无症状性心肌缺血 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 一、心绞痛病人的护理 心绞痛的定义 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 分类 Where What 冠状动脉 供血不足 How 急剧的、暂时的 缺血与缺氧 临 床 综 合 症 病因及发病机制 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中风/TIA 危重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 }ACS ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 心电图(ECG) 发现、诊断心绞痛最常用检查方法 1、静息心电图 2、运动负荷试验 3、24小时动态心电图 辅助检查 发作时ECG： 缺血型ST段压低、T波倒置 发作后恢复正常 辅助检查 超声心动图检查 放射性核素检查 冠状动脉造影及左室造影 诊断“金标准” 核素201T1铊，反映心肌缺血 反映缺血区心室壁运动情况 处理要点 （一）药物治疗 1、发作时 硝酸酯制剂 2、缓解期 硝酸酯制剂+β阻滞剂+钙通道阻滞剂+阿司匹林 ★ 改善冠脉血液供应 减少心肌的耗氧量 （二）介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) （三）手术治疗 主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG) 护理评估 心前区疼痛的性质 并发症（心肌梗死、出血、肺部感染、肾衰） 辅助检查（心肌酶谱、心电图） 注意是否有高血压、糖尿病、高血脂症等疾病 有无放射 剧烈程度 持续时间 护理诊断 疼痛——胸痛，与心肌缺血缺氧有关 知识缺乏——缺乏预防诱发因素及用药知识 潜在并发症——心律失常，心肌梗死 焦虑——与频繁发作心前区疼痛有关 护理措施 （一）一般护理 休息和运动 保持适当的体力劳动 以不发生心绞痛为度 饮食原则 低盐、低脂、高维生素、易消化饮食 1、控制总热量2000千卡左右 2、低脂饮食：300mg/天 3、低盐饮食：不超过4g/天 4、限制含糖食物的摄入 5、科学饮食 可操作性 护理措施 （一）一般护理 保持大便通畅 习惯：定时排便 饮食：多食纤维素，多饮水 活动：一定活动量 中医护理：穴位按压 护理措施 （二）病情观察 生命体征 心电监护 心电图 病人主诉 胸痛部位、性质 程度、持续时间 并发症观察 心律失常 急性心肌梗死 护理措施 （三）用药护理 血管扩张性头痛、低血压、晕厥 硝酸酯类 起效 作用消失 1-2分钟 30分钟 观察药物不良反应 药物使头面部血管扩张所致 掌握药物浓度和输液速度（10滴/分） 病人输液期间宜平卧，并检测血压 不良反应的预防 谢谢