降低硬膜外麻醉下剖宫产低血压发生率教学教材演示幻灯片.pptVIP

. . 应用PDCA降低硬膜外麻醉下剖宫产低血压发生率 背景 剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母婴死亡率和病率中起到重要作用。 椎管内麻醉是国内外施行剖宫产手术的首选麻醉方法。 我科绝大部分以硬膜外麻醉为主。 硬膜外麻醉的优缺点 优点：操作相对简单，对产妇和胎儿影响较小，使用药物少，费用较低，产妇清醒合作，能第一时间感受新生儿的到来。 诸多并发症：穿破硬膜，穿刺针误入血管，空气栓塞，导管折断，全脊麻，平面异常广泛阻滞，神经根或脊髓的损伤，硬膜外血肿，感染。 产妇术中低血压的危害 最常见的并发症就是低血压。 产妇产生恶心、呕吐、意识丧失，循环衰竭，心脏停搏甚至死亡。 长时间的低血压导致胎盘血流量减少，胎儿宫内缺氧、酸中毒、新生儿窒息、中枢神经系统损伤、甚至死亡。 维持产妇术中循环的稳定对保证母婴的安全至关重要！ 为进一步降低低血压发生率，提高母婴安全！ PDCA循环：持续质量改进 四个阶段，八个步骤 Plan阶段：查找问题 2016年最后三个月剖宫产术中低血压发生率分别为 43%，38%，41% 低血压？？ 我科室以低于基础血压的20%为标准。 产妇因素 特异性体质 妊娠合并疾病 顺产时出汗太多 双胎，多胎 医务人员因素 处理不及时 禁食，水时间长 前置胎盘， 胎盘早剥 阻滞平面太高 术中出血多 监护仪 监护仪故障 袖带宽度不适宜 心功能不全 全脊麻 仰卧位低血压 妊高症治疗过度 缩宫素用药过快 局麻药中毒 羊水栓塞 术中低血压 Plan：原因分析鱼骨图 plan：分析原因（1） 术前脱水，容量不足 胎盘早剥，前置胎盘，术中出血速度快，出血量大 交感神经被阻滞，血管扩张，回心血量减少！迷走神经相对兴奋，心率减慢。 仰卧位低血压综合征 缩宫素用药过快 PDCA循环：持续质量改进 . .