预后问题的循证实践.ppt

预后问题 的循证实践 预后 (Prognosis) 指疾病发生后的临床实际情况，对发展为各种不同后果的预测。 要求： 对疾病未来情况作出客观估计与判断， 使预测结果尽可能接近病人实际结果 预后问题包括四方面 定性 （会发生什么结局？） 定量 （发生的可能性有多大？） 定时（何时发生？） 定因（结局影响因素有哪些？） 循证医学在疾病预后中的应用 临床要点 考虑患者关注和期望 使用最佳证据 结合临床专业知识 解决实际问题 实施步骤 1 提出临床预后问题（病人或医生） 2 检索证据 3 评价预后证据的真实性 4 判断临床意义和统计学意义（重要性） 5 回答临床问题（实用性） 临床预后问题： 第二步：检索相关临床证据 维普中文科技期刊数据库 关键词 “溃疡性结肠炎 AND 结肠癌” 相关文献： 《溃疡性结肠炎的“癌”变风险有多大》 作者：陆川. 出处：大家健康,2010,(12);13-13 摘　　要：溃疡性结肠炎病程长、难以治愈，可以引起严重的并发症——结肠癌。 此文献的研究详细介绍了有关随访的方法和随访时间的定义，对广泛性溃疡性结肠炎和结肠癌也作出了明确的定义，对每一项都有影像学和组织病理学证据。 评判标准客观且统一。 作者将是否服用药物作为一个重要因素进行校正，但是对家族史，组织学分型等预后指标没进行分层分析，也没有进行多因素危险评估 所以在重要因素的校正上不足。 总结： 1.此文献患者代表性较好，年龄分布与一般人群相似。 2.此文献具有很好的随访完整性 3.此文献评判标准客观统一，偏倚较少 4.此文献重要因素上校正不足，但影响不大 结论：此文献结果真实性较高，代表性较强。 （二）研究的结果是什么？有多好？ 对所研究结果发生可能性的估计是否精确？ 1.文献中提供了5年癌变率的95%可信区间，但未对疾病预后因素的危险度比值进行分析评估，因此难以结合其他因素来回答问题。 此文献结果的准确度较高。 （三）研究结果对病例中患者是否有帮助？ 1.文献中患者与病例中患者相似，文献中患者年龄区间包括46岁，文献中患者都患有广泛性溃疡性结肠炎。当然不可避免有一定出入，比如饮食习惯等。 2.研究结果是否可直接用于临床，有助于向患者解释？ 文献结果提示患者如果不治疗，发生结肠癌危险很大，应该马上对患者进行治疗。 回答患者家属提问问题： 广泛性溃疡性结肠炎容易发展成结肠癌，该患者应该及早接受治疗。 谢谢大家 * 病例: 一位女性、46岁、溃疡性结肠炎7年, 曾出现广泛性结肠受累和严重症状,目前处于缓解状态。不愿手术，但又担心癌变危险。因为已有报道类似情况发生。家属要求知道该病人是否会发生癌变。 广泛性溃疡性结肠炎发展成结肠癌的危险性是多少？什么时候会发生？ 第一步：提出临床预后问题 第三步：评价预后研究文献 （一）文献结果是否真实？ 1. 是否具有代表性且定义明确的患者，病程起点随访是否相同？ 分析此文献这是一项前瞻性研究，研究对象随访起点均为广泛性溃疡性结肠炎患者，几乎所有研究对象在疾病同一阶段进行研究的，终点为发生结肠癌，该研究人群得到了准确的控制，代表性较好，年龄分布与一般人群相似。 2.随访时间是否足够长，随访是否完整？ 该文献随访从2000年到2008年，可以认为随访时间足够长，而且作者完整的随访了所有患者，所以从最后结果来看，作者将所有患者都纳入了分析，有很好的随访完整性。 3.结果评定标准是否客观，有无偏倚？ 4.是否对重要因素进行校正？ * * *