麻醉与护理教学教材演示幻灯片.pptVIP

三、全麻的并发症及处理 （一）呼吸S并发症 1）呕吐和窒息 2）呼吸道梗阻 ①上呼吸道梗阻：以舌后坠及咽喉部积存分泌物为最常见原因 ②下呼吸道梗阻：常见原因为气管、支气管分泌物积聚引起 3）肺炎和肺不张：呼吸道分泌物增加；痰液堵塞 （二）循环S的并发症 高血压：全麻中最常见的并发症 低血压：常见原因为麻醉过深，血容量不足，术中大出血，循环代偿能力差等。 心跳骤停与心室纤颤：是麻醉和手术中最严重的意外事件。 （三）CNS并发症 高热、抽搐和惊厥：常见于小儿麻醉 第六节 麻醉期间的监测 常用的指标有： 1）体温：测温电极置于直肠，食管，鼻腔或鼓膜旁 2）脉搏：光电传感器置于耳垂或手指 3）心电图：电极置于心尖等各导联处 4）血氧饱和度：手指或脚趾伸入探头套，SPO2〉95% 5）潮气量和分钟通气量：在麻醉机或呼吸机面板上，正常潮气量为400-500ml，分钟通气量为6-8L，〈3L为通气不足，〉10L为通气过度 6）动脉血气分析：血氧分压PaO2 75~100mmHg，PH值为7.35~7.45，二氧化碳分压PaCO2 35~45mmHg 7）呼吸末CO2：PETCO2正常值为35~45mmHg 8）血压：仍常用袖套法 麻 醉 Anesthesia 授课内容 麻醉的分类 麻醉前准备 局部麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉 麻醉后苏醒期间的护理 术后疼痛的管理 麻醉的作用： 消除疼痛 保障安全 为外科手术创造良好条件 意外情况的防护和治疗 第一节 麻醉的分类 1、 全身麻醉（general anesthesia） 吸入麻醉（inhalation anesthesia） 静脉麻醉（intravenous anesthesia） 2 、部位麻醉（local anesthesia） 椎管内麻; 椎旁N阻滞; N从阻滞; 部位N阻滞; 局部浸润麻醉; 表面麻醉 全麻 局麻 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱. 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性 定义: 麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒. 优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面合并症; ③对循环S抑制较小 缺点: ①无法解除焦虑; ②缺乏变通性; ③时效短 其他麻醉类型 低温麻醉:有意降低病人的体温以提高组织细胞对缺血缺氧的耐受力 复合麻醉: 几种药物或几种方法配合使用 第二节 麻醉前准备 1、掌握病情:病史,麻醉史,手术史等 2、病人体格和精神方面的准备 3、麻醉用具和药品的准备检查 4、麻醉前用药 ASA分类法(the ASA physical status scale) 第一类(Ⅰ) 病人的心肺肝肾CNS正常,营养良好,能耐受麻醉和手术 第二类(Ⅱ) 病人的心肺肝肾CNS轻病变,但代偿健全,对一般麻醉和手术耐受无大碍 第三类(Ⅲ) 病人的心肺肝肾CNS病变严重,功能减损,虽在代偿范围,施行麻醉手术有顾虑 第四类(Ⅳ) 病人的心肺肝肾CNS病变严重,代偿功能不全,威胁生命安全,施行麻醉手术均有危险 第五类(Ⅴ) 病人病情危重,随时有死亡的危险,麻醉和手术异常危险 麻醉前用药： 目的：①镇静，稳定情绪; ②抑制唾液和气道分泌物，保持呼吸道通畅; ③对抗某些麻醉药的毒副作用和一些不利的N反射; ④提高痛阈,增强镇痛效果 常用药物： ①安定镇静药: 安定,氯羟安定 ②催眠药:巴比妥类 苯巴比妥 ③镇痛药:吗啡, 哌替啶,芬太尼 ④抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱 二、局麻药毒性反应 （一）常见原因 ①一次用量超过病人的耐量； ②误注入血管内； ③作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素 ； ④体质弱等原因使耐受力下降 （二）临床特点 轻度中毒：嗜睡，眩晕，多言，寒战，惊恐不安和定向障碍 持续发展：神志丧失，并出现面部和四肢肢端肌震颤（惊厥前期症状） （三）预防 ①一次用药量不超过限量； ②注药前先回抽； ③根据具体情况酌减剂量； ④药液中加少量肾上腺素； ⑤用安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药 （四）处理