慢性肾功能衰竭教学教材演示幻灯片.pptVIP

四、实验室检查及其它检查 血液－－Hb、Alb、BUN、Cr、Co2cp、Na、K、Ca、P 尿液－－ B超等 五、诊断与鉴别诊断 诊断 　（1）肾脏病史 　（2）有关症状 　（3）肾功能检查 注意：对于有乏力、厌食、恶心、贫血、高血压者要排除CRF 分期 Ccr BUN Scr 症状 代偿期 ＞50 ＜9 ＜133 无 失代偿期 （氮质血症期 ） 25—50 ＞9 133 ～ 221 贫血、消化道症状、夜尿增多 衰竭期 （尿毒症早期） 10—25 17.9～21.4 221～ 442 有轻度代酸及钙磷代谢异常，但无明显水盐代谢紊乱 尿毒症期 尿毒症晚期期（终未期） ＜10 ＞21.4 ＞442 ＞707 各种尿毒症症状 肾功能不全分期 鉴别诊断 与多系统损害疾病鉴别 　　　－－病史、肾功能检查 慢性肾衰重叠急性肾衰和慢性肾衰尿毒症鉴别 　　　－－病史、B超、指甲肌酐、肾穿刺活检 案例诊断要点 1. 中年女性 2. 病史特点：该患者以乏力、泡沫尿、食欲减退、恶心，血压难以控制为主要表现，既往否认高血压、糖尿病等慢性病史。 3. PE： P100次/分, BP200/90mmHg,贫血貌，双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心界大,心音遥远HR:100次/分,律齐，未闻及病理性杂音.腹平软,移动性浊音（+）。双下肢水肿。 4.理化检查：Hb75g/L。SCr:621μmol/L,BUN:20.18mmol/L,TP:65.40g/L,ALB:34.77g/L。尿常规:蛋白++.双肾B超：大小：右肾：9.0cm×3.5cm，左肾：9.6cm×5.0cm,双肾实质回声增强，与集合区界限尚清，CDFI显示血管灌注稍减低，阻力指数：右肾：0.69左肾：0.71。 超声心动：少量心包积液。 5．分析：患者数年的慢性肾脏病病史，近期出现恶心呕吐，血压难以控制等表现，并且双下肢有蚁爬感，肢体偶有抽搐，呼出的气体有尿味，贫血，水肿，有腹水，心包积液，计算GFR为20 ml/min/1.73m2，故诊断为慢性肾脏病4期。 临床诊断：慢性肾脏病4期 六、治　疗 （一）治疗基础疾病 有些引起肾衰的基础疾病在治疗后有逆转的可能，肾功能有望得到改善。如SLE引起的肾损害，解除尿路梗阻，停用肾毒性药物等。 六、治　疗 （二）延缓慢性肾衰进展 １.饮食疗法　①蛋白质摄入量应根据患者的肾功能加以调整，一般采用低蛋白饮食，应给优质蛋白饮食，如蛋类、乳类、鱼、瘦肉等。限制植物蛋白质的摄取。②高热量，每日不少于125.5kJ/kg体重。③补充维生素。④饮水量应视具体情况而定，尿量在每日1000ml以上。又无水肿者不应限水。⑤钠盐不必过分限制，因保钠功能减退，尿中有钠盐丢失。⑥少尿者应严格限制含磷含钾的食物 六、治　疗 ２.必需氨基酸疗法　口服或静脉点滴必需氨基酸液，α-酮酸的问世给肾衰竭提供了很大的便利。酮酸在化学结构上类似氨基酸，但不含氮，在体内转变为机体所需的必需氨基酸，在转变过程中，酮酸会利用一部分代谢废物氮，从而减轻肾脏负担 六、治　疗 ３.吸附剂：常用药物有包醛氧化淀粉、活性碳等。包醛氧化淀粉因富含醛基在肠道中吸附尿素、氨等,但其活性醛基对肠道的刺激作用和对酶、蛋白质的吸附,可引起腹泻等副作用。活性碳用于慢性肾衰的治疗已有数十年的历史,因口服后有恶心,呕吐、胃部不适感,曾几经剂型改变。现用活性碳具有不溶于水,不为消化液或细菌所分解,原型由粪便排出等特点。每克活性碳有1000～1400ｍ2的比表面积,有高度的吸附力。 六、治　疗 （三）纠正慢性肾衰并发症 １.纠正水、电解质平衡失调 （1）脱水和低钠血症，尿毒症病人容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐和腹泻者，更是如此，一旦发生，应及时补充。但要注意对水、钠耐受的特点，补充不应过量，以免引起高钠血症和水中毒。 慢性肾功能衰竭 病　案 患者，女，55岁，工人。乏力、泡沫尿5年，恶心呕吐3月入院 患者于5年前无明显诱因出现乏力，泡沫尿，未予重视，3月前乏力加重，并且出现食欲减退、恶心。于外院查胃镜示：慢性胃炎，化验肝功能未见异常，服用“多潘立酮、乳酸菌素片”等药物后无好转，自诉双下肢有蚁爬感，偶有肌痉挛，血压达220/100mmHg，多种降压药联合应用降压效果不理想。入院后仍恶心呕吐，尿量少，24小时800～1200ml，尿中有泡沫，纳差，大便每日一行，寐可 否认高血压、糖尿病等慢性病史 病　案 查体:T36.2℃,P100次/分,R20次/分,Bp200/90mmHg,神清，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点,贫血貌，浅表淋巴结未触及；双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心界大,心音遥远HR:100次/分,律齐，未闻及病理性杂音；腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张,,肝脾未触及，移动性浊