慢性阻塞性肺疾病的护理评价教学教材演示幻灯片.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病病人的护理 学习目的 掌握COPD的定义、病因及评估要点 掌握COPD的护理要点和治疗要点 技能要点：正确指导患者氧疗和呼吸功能锻炼。 概述 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。 概述 COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写 C：Chronic慢性的 O：Obstructive阻塞性的 P：Pulmonary肺脏的 D：Disease疾病 病因及发病机制 确切的病因不清，可能与下列因素有关： 吸烟 吸烟是导致COPD最危险的因素。 职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。 空气污染 在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。 病因及发病机制 4、感染 是COPD发生发展的重要因素之一。 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 6、氧化应激作用 COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿 临床表现 一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状： 1．慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 2．咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 ?4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 ?5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。 临床表现 二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征 1．视诊及触诊? 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。 2．叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降 ?3．听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和(或)湿性啰音。 COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。 六、实验室及辅助检查 1、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（ FEV1/FVC ）时评价气流受限的敏感指标 。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，当FEV1/FVC＜70%及FEV1 ＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 护理诊断 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、营养失调，低于机体需要量 4、焦虑 5、睡眠形态的紊乱 一般护理 病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝、汽水等)及易引起便 秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。 病情观察 监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。 监测有无呼吸衰竭、气胸等并发症 出现呼吸困难加重、发绀、低氧血症和（或）高碳酸血症，考虑发生呼吸衰竭，突发呼吸困难加重，明显发绀，患侧肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱消失，考虑自发性气胸。 协助治疗 缓解期 戒烟 支气管扩张药物 祛痰药 糖皮质激素 控制感染 家庭氧疗（LTOT） 呼吸机功能锻炼和康复治疗 急性加重期治疗 首先确定导致急性加重的原因 常见的为细菌或病毒感染 支气管舒张药物 选用B2受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂） 胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴铵气雾剂） 氧疗 鼻导管或面罩给氧，低流量吸氧，维持氧饱和度在90%以上，及时检查动脉血气分析，预防呼吸性酸中毒 控制感染 根据药敏试验合理选用抗生素。 糖皮质激素 病情严重者可口服泼尼松龙或静脉甲泼尼龙 祛痰药物 溴己新 盐酸氨溴索 对COPD病人的护理指导 一、腹式呼吸法 目的：有助