慢性阻塞性肺疾病教学教材演示幻灯片.ppt

戒烟：唯一能延缓肺功能下降速度的措施。 烟龄长、吸烟量大的人戒烟后易发生戒断综合征，但戒断症状是暂时的，在戒烟后的第一周最为严重，多数在三到四周减弱至消失。 戒烟20小时后，心梗危险降低； 2天后，味觉、嗅觉敏感性增强； 2个月后，自我感觉呼吸顺畅、体力增强，口腔异味消失、牙齿变洁净； 1年后心脏病风险降低一半； 15年后，罹患癌症等吸烟相关疾病风险降至与不吸烟者相同。 因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。 吸烟者如能在35岁以前戒烟，则死于烟草相关疾病的危险性明显下降，几乎与不吸烟者相近。 呼吸锻炼 腹式呼吸法 机理：锻炼膈肌 方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4~6s，吸气与呼气时间比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7~8次左右，开始每日2次，每次10~15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。 缩唇呼吸法 机理：内源性PEEP。 方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。 咳嗽指导 为及时清除肺内及气管内的痰液，请您每天起床后、中休时或临睡前，您可在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时缓缓抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，同时垂下双臂。如此反复８～１０遍。这时的咳嗽可促使肺部清洁，增强免疫力，保持肺活量。 锻炼 “春球、夏泳、秋爬、冬跑”古训。 散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。 晨间起床后，先喝杯白开水，然后在室内走动走动，活络一下关节、肌肉，为晨练做好准备。 冬季，待太阳升起半小时后再外出晨练。 同时，吃点如牛奶（豆浆）面包（饼干）之类流质或半流质的东西，避免空腹锻炼。 开始运动5~10min，每天4~5次，适应后延长至20~30min，每天3~4次。 其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1~2周后可使心肺功能显著改善。 雾天不要晨练。 饮食 保持良好的均衡饮食。 保持适当的体重，若感觉消瘦，就需要补充高热量、高蛋白的食物。（高蛋白：筋肉、鸡鸭鱼，豆制品） 如果一次不能进食较多食物，1天中可以分4~5次进餐。 其他病因 职业性粉尘和化学物质： 当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。 室内空气污染：在通风欠佳的居所中，采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染，是COPD发生的危险因素之一。 如，烧柴火。 室外空气污染：与COPD发病的关系尚待明确。 感染： 儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。 既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。 社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。 发病机制 发病机制 烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。 COPD累及呼吸系统所有部位：中央气道、外周气道、肺实质和肺血管。 中央气道（内径大于2-4mm的大气道）：粘液分泌腺增大和杯状细胞增多使，粘液 分泌增加。 外周气道（内径小于 2mm的细小支气管） ：慢性炎症导致气 道壁反复损伤和修 复，造成气道瘢痕、 狭窄，引起不可逆 转的气道阻塞。 COPD肺实质受累 肺气肿，呼吸性细支气管管腔扩张和破坏。 病情较轻时病变部位常发生于肺的上部区域，当病情进展后，可累及全肺。 COPD肺血管的改变： 肺动脉高压，肺心病，深静脉血栓形成及肺血栓栓塞症。 病理生理 过度充气：呼气时，气体不能充分呼出。 疾病早期即可出现，是引起活动后气短的主要原因。 进展后，由于肺内气体不能充分排出，外部空气吸入不够，废气储留过多，导致低氧血症、高二氧化碳血症。 二氧化碳麻醉作用：肺性脑病。 长期慢性缺氧可引起肺血管广泛收缩和肺动脉高压，进而发生慢性肺原性心脏病及右心功能不全。 表现：下肢水肿，严重者全身水肿，包括脸面、腹部，以及出现胸腔、腹腔积液。