慢性阻塞性肺疾病诊治指南幻灯片教学教材演示幻灯片.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD)2016年解读 lobal Initiative for Chronic bstructiveungisease G OLD ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD): COPD的定义 (GOLD2016) 慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程度产生影响。 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD 的目标 提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认知 提高诊断、管理及预防 减少发病和死亡 促进科研 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 慢阻肺属于全身性疾病 Fabbri LM, Luppi F, Beghe B, and Rabe KF - Eur Respir J 2008;31:204-212 吸烟 污染物 代谢性症状 2型糖尿病 骨质疏松 局部及全身性炎症 心血管事件 肌肉无力或萎缩 TNF-α 及 IL-6 COPD的危险因素 基因 年龄和性别 肺组织生长和发育 接触有害颗粒 社会经济地位 哮喘/支气管高反应性 慢性支气管炎 感染 上楼梯时气促 明显 有吸烟嗜好者 咳嗽、咳痰 中老年患者，若有吸烟嗜好，出现咳嗽、痰多、气促症状时、需怀疑COPD可能 2016 GOLD 慢阻肺的诊断 症状 呼吸困难 进行性加重, 常活动时加重, 持续存在 慢性咳嗽： 间歇性或无症状, 任何类型慢性咳嗽 咳嗽合并咳痰 危险因素 吸烟和被动吸烟 空气污染 吸水烟、室内生物燃料 职业粉尘和化学物质 慢阻肺家族史 肺功能检查 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70 2016 GOLD COPD 吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险 咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡率上升相关 慢阻肺和哮喘的鉴别诊断 慢阻肺的评估--症状 最新版GOLD推荐使用： 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响 mMRC问卷 更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 CAT问卷 * 评估疾病严重程度 (2001~2014) COPD的肺功能评估  急性加重风险评估 以下为高风险: 一年中≥2次急性加重 一年中≥1次需住院的急性加重 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 慢阻肺综合评估分组 CAT10 CAT ≥ 10 症状 mMRC,0-1 mMRC ≥ 2 呼吸困难 高危因素 (每年急性加重次数) ( 气流受限的GOLD分类) 高危因素 4 3 2 1 ≥2 次 或 1 次导致住院的急性加重 1次（未导致住院） 0 * COPD起始药物治疗推荐 Modified 2016 GOLD P52 * 每年急性加重次数 0 CAT 10 mMRC 0-1 GOLD 4 CAT 10 mMRC 2 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 SAMA 或 SABA (prn) LAMA 或 LABA LAMA 或 LABA + ICS 2016版GOLD指南：药物治疗推荐的首选治疗 A B D C LAMA 和/或 LABA + ICS 2次或更多次 或 1 次导致住院的急性加重 1 次（未导致住院） 全球范围内存在与指南推荐不相符的广泛使用ICS的情况 处于GOLD II期的、在过去一年中未发生急性加重的、在入组基线期正在接受ICS治疗的患者 在44各国家开展的总共纳入9482名患者