脑积水合并鲍曼感染的护理查房教学教材演示幻灯片.pptxVIP

一例脑积水术后并发鲍曼感染的护理案例7w-张玲病史概况患儿男，8月因“反复哭吵2周，检查发现脑积水”入院查体：神志清楚，GCS:15分，头围49cm,前囟门4*5cm2张力率高，头皮静脉显露，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，颈软，无抵抗，心肺腹无殊，四肢肌力、肌张力可。辅助检查：2015.6.4 头颅CT：双侧脑室、三脑室扩张明显，脑积水，间质性脑水肿。入院诊断：脑积水7.15第二次行VP分流术罗氏芬+美平6.6第一次行VP分流术予罗氏芬+复美欣抗炎6.24外引流术稳可信+美平抗炎6.66.106.186.196.246.297.67.137.207.24脑脊液颜色血样血样血样血样微黄无色无色无色无色无色浑浊度混混混微混清清清清清清细胞总数1200012500300001411108009042421045白细胞总数28010114011103003024/20022单个核细胞百分比60/10045/10025/10030/10065/10010/3010/24/56/10016/22多个核细胞百分比40/10055/10075/10070/10035/10020/3014/24/44/1006/22蛋白量（潘氏法）（±）(+)(+)(+)(++)(++)(±)(-)(++)(-)实验室检查-脑脊液常规报告7.15V-P分流术 6.24外引流术 6.11接外引流管实验室检查-脑脊液生化报告6-66-106-186-196-246-297-67-107-137-207-24葡萄糖3.62.62.11.80.61.21.82.22.30.91.1氯1191101111171121121131141151081086.18细菌检查报告示鲍曼不动菌，泛耐药，故改药为万古霉素及美平。实验室检查-脑脊液细菌培养报告鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌是G-球杆菌，是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定值。 最常见的传播机制为接触传播，故在采集血液、脑脊液等体液标本时，应注意手卫生，进行严格的皮肤消毒、避免污染。血培养应严格按照规范进行。抗菌治疗原则：根据药敏试验结果选用敏感药物、联合用药；根据不同感染部位选择组织浓度高的药物；需结合临床给予支持治疗和良好的护理。鲍曼不动杆菌主要感染类型1.院内获得性肺炎和机械通气相关肺炎2.血流感染（常继发于肺部、静脉导管及腹腔感染）3.颅脑术后及外伤后颅内感染(最重要因素：外伤或手术导致血脑屏障破坏及术后留置引流管)4.腹腔感染5.泌尿系统感染6.皮肤软组织感染实验室检查-脑脊液细菌培养报告6.24细菌报告示鲍曼菌解除。6.24药敏试验罗氏芬、磷霉素药物敏感。 脑室外引流管感染有腹腔感染的危险营养失调有传播感染的可能护理问题知识缺乏体温过高有传播感染的可能:与鲍曼不动杆菌排出有关(1)严密隔离：患儿单独一房间，减少探病人次，同时床旁备隔离衣、手套、帽子、快速洗手液、专属垃圾桶，更换下来的被服需经紫外线消毒后，方可送去清洗；患儿产生的医疗垃圾使用双层医疗废物袋装放，隔离至患者标本连续两次送检培养耐药菌阴性且临床症状好转，方可解除隔离。(2)严格执行无菌操作：在进行各项侵入医疗操作或护理操作时，操作前需进行手消毒、并穿隔离衣、戴无菌手套、口罩时操作。(3)根据药敏试验结果为鲍曼不动杆菌（泛耐药），遵医嘱予万古霉素、美平抗炎治疗，严密观察患儿脑脊液常规、生化、培养及血常规及CRP报告，发现异常，及时通知医生。有腹腔感染的可能：与脑室腹腔引流管感染有关注意观察患儿腹部伤口辅料有无渗血渗液或脱落应及时更换，注意无菌操作，保持患儿皮肤清洁、干燥。观察患儿如出现畏寒、发热、腹痛、恶心、呕吐等症状，需谨慎是否腹腔感染。观察患儿血常规中白细胞、CRP、血培养等情况，如有异常，及时通知医生予处理。脑积水-知识缺乏1.术后6小时抬高床头30°，引流管开口需高出侧脑室10~15cm（即外耳道水平）。2.头部活动应适当限制，搬运或外出检查时应暂夹闭引流管。3.观察患儿意识、神志及生命体征，尤其是血压高、心率慢、呼吸慢等颅内压增高的表现。4.观察患儿有无抽搐、呕吐等表现，及时通知医生。5.向家属介绍植入物术后及随访的注意事项。（门诊随访：术后1个月、3个月、6个月、12 个月，以后每年随访一次。）谢谢聆听！