犬膝关节手术常见紊乱及其矫正方法.docVIP

犬膝关节手术 常见紊乱及其矫正方法 後膝關節之解剖構造： 後膝關節主要是由以下三个關節所構成 股骨脛骨關節 股骨髕骨關節 近端脛腓關節 後膝關節常見之疾病： 髕骨内侧性脫位Medial patellar luxation (MPL) 臏骨外側性脫位Lateral patellar luxation (LPL) 前十字韌帶破裂Anterior cruciate ligament (ACL) rupture. 骨软骨病Osteochondrosis 肌腱和韌帶損傷,如髕腱斷裂，膝部內側副韌帶斷裂和其他肌腱撕裂性損傷，如長指伸肌肌睷 身體檢查和檢驗: 背景資料－可通過助手來獲取病畜的體重，品種 和性別等一般背景資料 畜主之訴求－请畜主週期性地提供录像可幫助更進一步的檢驗 病歷－必須由醫生來寫，其內容必須是精確的及充分完整的來識別病畜所有的問题 病犬的跛行出現了多長時間 跛行的狀況是否愈趨嚴重 跛行的狀況是否間歇性的發生 跛行的狀況是突發性的或是漸趨惡化 病犬是否還有其他的問題 臨床檢查 目診 －病畜站起或行走是否有困難，並分析其四肢，站姿和其行走的姿態 觸診－檢查病畜的肌肉及其解剖構造有否异常，有否腫脹及疼痛 推拿检查－檢測解剖構造如有否脫位或半脫位，檢測關節是否疼痛或捻發音及關節移動幅度等 对已鎮靜或麻醉的動物進行檢測－對某些很疼痛的關節检测，或是因为肌肉的紧张会掩盖了稳定性，如前十字韌帶斷裂 神經系統評估－深層或淺層的疼痛感覺，本體感覺和肌肉神經反射(髕骨，坐骨神經，前脛骨及三頭肌之反射) 进一步檢查： 放射線檢測最为常用，為了確認是否有骨折，撕裂性損傷或組織及位置是否正常，甚至於骨關節炎的程度都可確認 核磁共振掃描，電腦斷層掃描及關節鏡檢查也常被採用於關節的檢查 關節囊液之分析－對於一些有懷疑性的關節疾病，如牽涉到多個關節或是懷疑是受感染性的關節炎時，關節囊液之分析就變得尤為重要。 髕骨内侧性脫位 在犬的膝關節疾病常會引起的症狀為疼痛，跛脚，和關節炎等 此種脫位常會出現在一些玩具型和小型犬種身上，如小型貴賓犬和約克夏梗 在一些大型犬種此種脫位也開始變得普遍，特別是拉不拉多犬 髕骨脫位常常是与多种後肢異常有关的发展性疾病 髕骨内侧性脫位比外側性較常發现； 发病机理： 髕骨脫位須可為肢體畸形的一种 通常是四頭股肌发展性行列不齐的結果 創傷性的髕骨脫位是非常少見的 某些犬種的经常发生支持了这是一个与遺傳有关的理论 反覆性的髕骨脫位會破壞骨軟骨表面，並且會使髁狀突變得平滑，這會促使往后的脫位发生 特征与病史： 以述的疾病多發生於一些小型和玩賞型犬種，但是也見於一些英國/斯塔福郡牛頭梗，英國斗牛犬，拉不拉多犬和馬斯提夫犬 常發生於6~12月齡的幼犬 情况輕微的病患会于中老年后才出现跛脚会,或者在關節內十字韌帶破裂后才会出现 單側性的髕骨脫位會出現間歇性的跛脚 就算是两脚都发生的时候，跛脚可能只在较严重的一只看到。因此要两边膝关节都要检查 突發性的脫位可能會導致突然的跛脚及不可負重 脫位有可能會突然自动復位其跛脚情形也會隨著消失 在幼犬之脛骨峭撕裂也会导致髕骨脱位 當病犬出現臏骨内侧性脫位時也要檢查其髖關節，因髖關節之脫位也會造成臏骨之脫位 临床征状： 臨床症狀主要依據其畸形的程度，病情持續時間，以及其受影響的膝關節是单侧或双侧而有所不同。 鑑別髕骨脫位的等級有助於監察病情的進展，病情及治療效果 1級： 髕骨可在伸直的腿中用手推出脫位，但是在放手時会自動复位回滑車內 脛骨輕微的移位及內旋 II级： 髕骨在屈曲时经常脱出至内侧，在伸展时很容易就复位 脛骨结节往内侧移位 脛骨與股骨間可能會有輕微的角度變形 III级： 臏骨會永久的脫出，脫出的臏骨可被推入復位但會又立刻脫出 脛骨與股骨間的轉動和角度通常出現異常 滑車會變得較淺及平滑 IV级： 臏骨已永久的脫出及無法令其復位 肌肉收縮使膝關節伸展困难 脛骨與股骨間的轉動和角度會出現明顯的異常 脛骨结节朝内侧移位60~90度 滑車變淺及平滑 手術控制 對於一些患有髕骨内侧性脫位而沒有任何症狀的小型犬，進行手术是具有爭議性的及無必要的 對於一些中型或大型犬及持續性跛脚的犬隻則須以手術來改善 對於一些病情还没恶化的病例，应尽快以手術矫正，四頭股肌的排列重整可制止继续变形。 手術的目的是 恢復正常的膝关节生物力學 停止關節軟骨持续创傷 重新調整四頭股肌功能 穩定股骨髕骨關節 常用的手術方法： 加深股骨滑車的深度 脛骨结节的位置转移 膝部內側軟組織放松 外侧軟組織之收緊 手術必須經過慎密的思考分析及設計，針對每一處異常的地方作处理並評估手術過程中臏骨的復位穩定性 過度依賴反旋轉縫合或拉緊軟組織來做為臏骨固定，日后容易再发 所有病例皆应施行脛骨结节的位置转移术以重新排列調整四頭股