胰岛素制剂史周印课件.pptVIP

胰岛素制剂 深圳市南山医院——史周印 胰岛素制剂种类 胰岛素制剂选择 胰岛素剂量计算 一、胰岛素制剂种类 胰岛素制剂分类标准，最常见的是根据作用时间分类： 1、超短效胰岛素 2、短效胰岛素 3、中效胰岛素 4、长效胰岛素 5、预混胰岛素 1、超短效胰岛素 10-20min起效，40min高峰，持续3-5h 优泌乐：赖脯胰岛素（礼来苏州） 诺和锐：门冬胰岛素（诺和诺德） 可皮下、肌肉、静脉注射 2、短效胰岛素 20-30min起效，2-4h高峰，持续时间5-8h。 有猪和人胰岛素两种。 常见的人胰岛素： 诺和灵R（生物合成人胰岛素） 优泌林R（礼来苏州） 甘舒霖R（通化东宝） 可皮下、肌肉、静脉点滴 3、中效胰岛素 3h起效，6-8h高峰，持续时间14-16h。 常见的制剂： 诺和灵N（精蛋白生物合成人胰岛素） 优泌林N （礼来苏州） 甘舒霖N （通化东宝） 可皮下、肌肉注射，不可静脉点滴 胰岛素制剂种类 胰岛素制剂选择 胰岛素剂量计算 二、胰岛素制剂选择 1、血糖不甚高的轻型2型糖尿病：一天1次长效胰岛素类似物（早或晚）。 2、各型糖尿病病人的胰岛素治疗：一天1次长效胰岛素类似物（晚）+三餐前速效门冬胰岛素。 3、肥胖糖尿病、血糖不甚高的2型糖尿病、清晨高血糖：一天1次中长效胰岛素（晚）+口服降糖药 4、空腹和餐后血糖轻度增高：一天2次中效胰岛素。①若空腹血糖高可增加晚餐前中效胰岛素的剂量; ②若上午血糖高可增加早餐前的中效胰岛素剂量; ③若下午血糖高，可在午餐时加服1片拜唐苹。 5、一天2次预混胰岛素：适合于大部分空腹和餐后血糖升高的病人。若午餐后高血糖，中午加一次口服降糖药。 6、一天两次预混胰岛素血糖控制不佳者：一天2次速效胰岛素类似物（早、中）+1次预混胰岛素（晚）。 7、血糖很高初次使用胰岛素/合并感染/需要手术的2型糖尿病：一天3次速效胰岛素类似物 8、劳动强度大或饮食不规律，早、午餐前用预混胰岛素而清晨血糖仍控制不佳者：一天3次速效胰岛素类似物+睡前中效胰岛素 9、1型糖尿病病人或2型糖尿病病人初次使用胰岛素，且病情比较严重有不便住院的病人：一天4次短效胰岛素或速效胰岛素类似物 10、1型糖尿病发生酮症而又暂时不能住院的病人：一天6次短效人胰岛素类似物。 胰岛素制剂种类 胰岛素制剂选择 胰岛素剂量计算 三、胰岛素剂量 一、胰岛素初始剂量的估算  1、根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号给予2－3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素 2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。     3、按血糖数值用胰岛素：（血糖－100）×公斤体重×6÷2000的公式计算胰岛素的用量。 4、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg； 病情轻，0.4--0.5μ/kg； 病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。 5、各次胰岛素注射量的分配原则是：早餐前30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%-30%， 二、胰岛素剂量的调整 1、调整胰岛素的确定：当血糖≥8.3mmol/L时血糖每增加2.7mmol/L加用1-4U与上述同型的胰岛素（餐时加用）。 2、如果不能控制血糖水平，要考虑到影响血糖的其它因素，从基础胰岛素开始，每一到二天调整10%--20%，使血糖达标。如果效果不好，还可校正调整胰岛素的量。 3、在调整胰岛素量时，还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。比如消瘦的，敏感的，可能调整时要少加量。BMI值比较大的，可能就要适当增加调整量。 4、每次的日加减总量不宜过大，一般不超过 8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。 5、每次调整后，一般应观察 3～5 日。  6、尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。 Thank you