病例分析：气道护理.ppt

气道护理 病例 患者，男，61岁。反复咳嗽、咳痰20余年，气促、呼吸困难4年，近日出现神志模糊，呼吸浅促 ，嘴唇发绀，喉部及双肺可闻大量湿啰音，吸气性喘鸣及三凹征。 P：115次/分， R：30次/分， SPO2：80%。动脉血气分析：:pH:7.278,PaCO2:86.8mmHg,PaO2:78mmHg。诊断：慢性支气管炎急性发作；慢性阻塞性肺气肿；呼衰Ⅱ型 病例 入院后予清除痰液无效，即予气管插管时发现喉头水肿，插管困难。给予气管切开、清除呼吸道分泌物，抗感染等处理后，患者烦躁，自主呼吸好，咳嗽反射弱，痰多、稠，间中能吸出淡红色血性痰，双肺可闻及大量干湿性罗音。 问 题 肺部听诊的方法 由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 指导患者张口做均匀呼吸，必要时做较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于察觉呼吸音及附加音的改变。 肺部听诊的部位 问 题 湿啰音 　　　断续而短暂，一次即连续多个出现；吸气时或吸气终未时较为明显；部位比较固定和局限；中、小水泡音可同时存在；咳嗽或排痰后可减轻或消失 干啰音 　　　持续时间较长，带乐音的呼吸附加音，音调较高，吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显，部位不固定，性质易变。 问 题 气道失水量 人工气道每天失水量可增加至800-1000ml，冬季所需要的水分要比春夏多，发热、血容量不足和应用利尿剂时，气道的需水量也相应增多。 问 题 湿化方法 雾化加湿 呼吸道内直接滴注加湿 超声雾化湿化 雾化加湿 利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入呼吸道而达湿化呼吸道的目的。 呼吸道内直接滴注加湿 通过直接向呼吸道内持续或间断滴入湿化液进行呼吸道湿化，滴入量根据病人情况确定，一般每日不少于200-250ml，此方法可能导致细菌移行，建议慎用。 超声雾化湿化 利用超声波的原理把水滴击散为雾滴，与吸入气体一起进入呼吸道而发挥湿化作用。 问 题 3-5%氯化钠溶液 系高渗液体，对呼吸道的刺激性较大。可从黏膜细胞内吸收水分，从而稀释痰液，并使之易于咳出。呼吸道反应性高者慎用。 3-5%氯化钠溶液 主要用于促进排痰，辅助引痰，留取痰标本。 对气道刺激性较大，易诱发气道痉挛，不宜长期使用。对支气管哮喘者慎用。 问 题 现患者喉头水肿消退，痰液减少，可根据痰液性质选择其它何种湿化液？ 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 1.5-2.5% 碳酸氢钠 生理盐水 系等渗液体，对呼吸道刺激较小，通过湿化吸入补充气道黏膜水分。 主要用于维持呼吸道黏膜-纤毛正常功能，痰液无异常病人的气道湿化。 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。 0.45%氯化钠溶液 低渗溶液。 主要针对气道分泌物黏稠、气道失水多及高热患者。 对气道刺激性比生理盐水小。 1.5-2.5% 碳酸氢钠 碱性湿化液。 其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，用于痰痂、血痂形成的患者。 湿化效果优于生理盐水。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用，能改善气道酸性环境，降低黏液痰的吸附力，利于痰液稀释和炎症的吸收。 问 题 何为湿化满意？ 湿化过度？ 湿化不足？ 湿化满意 　 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣间或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。 温化过度 　 痰液稀薄，需不断吸引，听诊呼吸道内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降脑心率、血压等改变。 湿化不足 　 痰液黏稠，不易吸引出或咳出；听诊呼吸道内有干鸣音，导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏氧饱和度下降等。眼结膜充血水肿，血压升高。 问 题 如何对该病人进行肺部物理治疗,临床常用方法有哪些? 肺部物理治疗方法 体位引流法 叩拍法 摇振法 膨肺吸痰法 体位引流 治疗病变部位为双上叶前段，右中叶，和左下叶前段，用枕头垫高髋和膝部，使胸部低于髋部治疗时间为5-10分钟 体位引流 治疗病变部位为左肺中叶和下叶，用数个枕头垫高髋部，治疗时间为5-10分钟 　体位引流 治疗部位为右肺中叶和下叶的侧面，用枕头垫高髋部，治疗时间为5-10分钟 体位引流 治疗部位为左和右肺下叶的后侧部，用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部，治疗时间为5-10分钟 肺部物理治疗方法 体位引流法 叩拍法 摇振法 鼓肺吸痰法 叩拍法 　　　通过叩背，使粘附在支气管管壁上的痰液松动