尿路感染教学教程幻灯片.pptVIP

;第五篇 泌尿系统疾病 ;掌握尿路感染的临床表现、并发症、常用实验室检查、诊断与鉴别诊断和治疗原则 熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径 了解常用泌尿系统感染X线及彩色超声检查的意义;1、概 述 2、病因和发病机制 3、临床表现 4、诊断和鉴别诊断 5、治疗和预防;概 述;上尿路感染（肾盂肾炎）;病因和发病机制;医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致 腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行 近年因抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，革兰阳性菌和真菌性尿感增多，耐药甚至耐多药现象呈增加趋势;（二）发病机制 感染途径 上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱、输尿管、肾盂，约占尿路感染的95% 血行感染：病原菌经血运至泌尿系统引起感染，不足2%。常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌;直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统 淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见 ; ;流行病学;② 男性：成年男性极少发生尿路感染，50岁以后男性因前列腺肥大的发生率增加，尿感发生率也相应增高，约为7％ ③ 婴儿：因男性先天性尿路异常发生率高于女性，故尿路感染的发病率也高 ;病 理;2、急性肾盂肾炎： 可单侧或双侧肾脏受累，为局限或广泛的肾盂肾盏黏膜充血、水肿，表面可有脓性分泌物或黏膜下细小脓肿，可呈尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶 肾间质水肿，白细胞浸润和脓肿形成 较大的炎症病灶愈合后局部形成瘢痕，肾小球一般无形态学改变 ;3、慢性肾盂肾炎： 双肾病变不一致，体积缩小，表面不光滑，有肾盂肾盏粘连、变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩及肾间质淋巴-单核细胞浸润等慢性炎症表现。 ;临床表现;（二）肾盂肾炎 1.急性肾盂肾炎：育龄女性最多见，起病急。 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，排尿困难，腰痛，肾区叩击痛，部分患者膀胱刺???症状不典型或缺如 体格检查：发热、心动过速和全身肌肉压痛，肋脊角或肾区叩击痛;2.慢性肾盂肾炎 临床表现较复杂，全身及泌尿系统局部表现可不典型 程度不同的低热、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等 病情持续可发展为慢性肾衰竭 急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎;（三）无症状细菌尿;（四）导管相关性尿路感染;（五）并发症 ;2. 肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌多为革兰阴性杆菌 多有糖尿病、尿路结石等易感因素 表现为原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧 ;实验室和其他检查 ;2、白细胞排泄率 准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算 正常：白细胞计数＜2×105/h 阳性：白细胞计数＞3×105/h 可疑：2～3×105/h;3、细菌学检查 ①涂片细菌检查 清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查，计算10个视野细菌数，取其平均值。若每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。检出率达80%～90%，可初步确定细菌类型，对及时选择有效抗生素有重要参考价值。 ; ②细菌培养：清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠;中段尿细菌定量培养≥105/ml，如临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，细菌数均≥105/ml，且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊尿路感染 尿细菌定量培养104～105/ml，为可疑阳性，需复查如＜104/ml，可能为污染 耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿 ;尿细菌定量培养的假阳性和假阴性 1）假阳性：①中段尿收集不规范，标本被污染；②尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种；③检验技术错误等 2）假阴性：①近7天内使用过抗生素；②尿液在膀胱内停留时间不足6小时；③收集中段尿时，消毒药液混入尿标本内；④饮水过多，尿液被稀释；⑤感染灶排菌呈间歇性等 ;４、硝酸盐还原试验 大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，此法诊断尿路感染的敏感性70%以上，特异性90％以上，可作为尿感的过筛试验。;（二）血液检查 １、血常规：急性肾盂肾炎时血白细胞常升高，中性粒细胞增多，可出现核左移，血沉可增快 ２、肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高，可有尿液浓缩功能下降，如尿比重及渗透压降低 ;（三）影像学检查 根据患者病情可选用B型超声、X线腹平片、IVP、逆行性肾盂造影等以明确病变性质 尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，可做B型超声检查 对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染治疗7～10天无效的女性应行IVP 男性首