尿失禁分类与治疗教学教程幻灯片.pptVIP

? 充盈性尿失禁 与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。产生充盈期尿失禁最常见的机制为前列腺增生所致的下尿路梗阻。尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。 男女均可出现 机械性 因素 尿道狭窄 各部位 肿瘤 纤维化 膀胱颈 膀胱 其他 输尿管口膨出 尿道结石 前列腺增生 Qmax =7.9 ml/s，Qave=5.1 ml/s，排尿量=180 ml/s， “高压低流曲线”（Pdet = 79cmH2O，Qmax = 4ml/s）。 梗阻患者的治疗 保守治疗以药物治疗为主 α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂（BPH时） 手术治疗 腔内手术 经尿道前列腺切除术 TURP 术前 术后 术后2年 TURP术前术后比较 逼尿肌收缩无力治疗 药物治疗---增加逼尿肌力量 通尿灵？ 中药？ 留置尿管 间断导尿 压力性尿失禁的治疗 1978 吴士良 ? 压力性尿失禁 根据ICS定义，仅腹压升高时（逼尿肌无收缩）膀胱内压力超过尿道内压力而造成尿液溢出病状。任何可造成腹压升高的活动均可造成压力性尿失禁患者出现尿失禁现象（如跑步等－咳嗽喷嚏等－走路等－改变体位等）；。 女性压力性尿失禁的治疗 非手术治疗 行为治疗 (Behavior modification) 生理治疗 (Physiotherapy) 生物反馈治疗 (Biofeedback) 电肌治疗 (Electromyostimulation) 药物治疗：雌激素，?-受体激动剂 女性压力性尿失禁的治疗 手术治疗 膀胱支撑术式 耻骨后阴道前壁悬吊术 Stamey膀胱颈悬吊术 袖带式膀胱颈悬吊术 尿道内口粘膜下移植物注射 人工尿道括约肌植入术 膀胱支撑术式 ? 经阴道修补盆底膀胱颈两侧的筋膜缺损 ? 适用于有明显的阴道前壁膨出的压力性尿失禁 耻骨后悬吊术 Burch 阴道壁悬吊术 ? 经耻骨后间隙将阴道旁筋膜及阴道壁缝吊在白线上 ? 适用于0～II型压力性尿失禁 ? 可经腹腔镜进行手术 腹腔镜耻骨后BURCH悬吊术 袖带式悬吊术式 ? 经阴道于尿道下垫袖带状人造织物，或阴道壁瓣膜， 或腹直肌前鞘，并经悬吊线将袖带状织物或阴道壁 或 腹直肌前鞘吊向下腹部，固定于耻骨或腹直肌前 鞘。 ? 手术适应证：III型压力性尿失禁（或称固有尿道括 约 肌缺失）术式。同时适用于其它类型的压力性尿 失禁，是目前尿失禁手术史疗效最持久的术式。 有明显的膀胱膨出时应对盆底和阴道前壁进行 适当修整。 袖带式悬吊术式 ? 腹壁筋膜 袖带式悬吊术式 ? 人造织物 袖带式悬吊术式 ? 阴道壁 尿道内口注射 ? 经尿道或尿道旁，于尿道内口粘膜下注射脂肪、 胶原、硅胶等物质，以增加尿道内口的闭合。 ? 适应证：适用于III型压力性尿失禁，同时膀胱颈 尿道无明显下移，明显的膀胱膨出者 人工尿道括约肌 ? 适应于III型压力性尿失禁 尿失禁分类 尿失禁（Urinary incontinence） 根据ICS的定义，尿失禁指膀胱充盈期膀胱内压力超过尿道内压力而造成尿液溢出病状。根据其发病机制不同分为急迫性、压力性、混合性、充盈性尿失禁和完全性尿失禁等。 急迫性尿失禁 与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出 压力性尿失禁 腹压升高时膀胱内压力超过尿道压力造成尿液溢出病状 （如跑步等－咳嗽喷嚏等－走路等－改变体位等） 混合性尿失禁 通常指压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，常见于老年女性 充盈性尿失禁 与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。最常见为BPH 尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。 完全性尿失禁 指尿道持续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌完全丧失 尿失禁持续性因素 （真正需重点了解，导致临床尿失禁的主要因素） 膀胱异常 膀胱过度活动症（OAB） 低顺应性膀胱 逼尿肌收缩无力 尿道异常 男性： 前列腺良性、恶性增生 前列腺术后 尿道外伤 神经原性尿道功能障碍 女性： 尿道过度下移 尿道固有括约肌功能减低 压力性尿失禁（SUI） 充盈性尿失禁 OAB的治疗 ? 急迫性尿失禁 与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出，是膀胱过度活动症(OAB, overactive bladder)常见并最严重的症状。根据其发病机制不同可分为运动型急迫性尿失禁和感觉型急迫性尿失禁。 ? 运动型急迫性尿失禁 充盈期逼尿肌不稳定收缩（非神经原性）或逼尿肌反射亢进（神经原性）所致的尿液溢出。 ? 感觉型或尿道不稳定性急迫性尿失禁 由于膀胱粘膜的感觉过度敏感，造成强烈排尿感，或尿道括约肌的不适当松弛。但两者逼尿肌均稳定。 患有急迫性尿失禁病人常表现为尿频、尿急。 膀胱过