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子宫肌瘤的诊断与治疗
子宫肌瘤的诊断与治疗
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,由子宫平滑肌和纤维结缔组织组成,为雌激素依赖性肿瘤,常见于生育期妇女,40-50岁为发病的高峰年龄。发病率在5-50%之间。
根据肿瘤所在部位的不同可分为子宫体肌瘤,占90%,子宫颈肌瘤占10%;按肌瘤与子宫肌壁的关系又可分为肌壁间肌瘤、浆膜下和粘膜下肌瘤,各种类型的肌瘤可发生在同一子宫,称为多发性子宫肌瘤。在子宫侧壁生长的肌瘤可伸向同侧阔韧带前后叶之间,称为阔韧带肌瘤。
病因
子宫肌瘤的病因和发病机制仍然不十分清楚,近年随着子宫肌瘤发病原因、基因学、生殖内分沁学和分子生物学研究的进展,人们对子宫肌瘤的病因和发病机制有了许多新的见解,其常见的高危因素包括:
月经初期的年龄和分娩次数:月经年龄越早,子宫肌瘤的发病率越高,随着妊娠次数的增加,子宫肌瘤的发病率逐渐下降。
年龄:接近40岁左右的妇女被认为是子宫肌瘤发病的高危年龄。
肥胖:肥胖与子宫肌瘤的发病率成正相关,妇女每增加10公斤体重,可增加21%患子宫肌瘤的风险。
饮食:有研究发现,主食为动物食物的妇女,子宫肌瘤的发病率显著高于主食为绿色蔬菜的妇女,多食维生素可降低子宫肌瘤的发病率。
种族差异:美国黑人子宫肌瘤发病率高于白人3.4倍,而东方人子宫肌瘤发病率又低于西方人。
吸烟:研究发现吸烟能降低子宫肌瘤的发病率。目前吸烟的妇女其子宫肌瘤的发病率较非吸烟妇女减少50%。
口服避孕药:高效孕激素为主的避孕药可降低子宫肌瘤的发病率。
激素替代治疗:绝经后使用激素替代治疗的妇女,子宫肌瘤的发病率明显增加。
病理学
子宫肌瘤为实质性球形或不规则分叶状结节,其大小和数目极不
一致,常为多发和散在,可以互相融合,肌瘤周围的平滑肌受压,形成一层疏松区域即假包膜,瘤体切面呈漩涡状或编织状结构,灰白或浅黄色,局部可因变性而发生相应的改变。
肌瘤变性:若肌瘤直径较大,由于血供障碍,肌瘤中心部位多继发变性。多数变性无临床表现,常见的变性有:
玻璃样变
囊性变
红色变性
钙化
感染及化脓
脂肪变性
肉瘤样变
三、诊断
(一)、临床表现:多数子宫无明显症状,仅于妇科检查或超声检查发现,症状出现与肿瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切。
1、阴道流血:子宫肌瘤最常见症状,表现为经量增多,同时伴有经期延长。
2、腹部包块:子宫肌瘤逐渐长大,超过三个月大小,可以腹部触及。
3、白带增多:肌壁间粘膜下肌瘤,可见白带增多,尤其粘膜下肌瘤合并感染时,可发生多量脓血性排液,伴有臭味。
4、疼痛:一般无疼痛,浆膜下肌瘤扭转,或肌瘤红色变性。
5、压迫症状:肌瘤增大可出现压迫症状。
6、不孕与流产:多数子宫肌瘤患者可受孕妊娠直至足月。粘膜下肌瘤可阻碍孕卵着床,巨型多发子宫肌瘤妨碍精子通过至不孕,肌瘤患者发生流产率较正常妊娠高2-3倍。
7、继发贫血
8、其它。子宫肿瘤患者还可伴发红细胞增多症和低血糖症等。
9、体征:肌瘤较大者下腹部可触及质硬不规则块状物。妇查,子宫不规则增大、质硬,表面呈单个或多个结节状突起,粘膜下肌瘤子宫多为均匀性增大,有时宫口扩张,肌瘤位于宫口内或脱出阴道内,表面暗红色,有时溃疡坏死。
(二)辅助检查
1、超声检查
2、宫腔镜检查
3、腹腔镜检查
4、CT和MRI
5、子宫输卵管造影
6、诊断性刮宫
三、诊断及鉴别诊断
根据病史、症状和体征,诊断多无困难,但对小的症状不明显或囊性变肌瘤有时困难,可借助B超,探针探测宫腔深度及方向,或采用宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助确诊。子宫肌瘤需要与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病与腺肌瘤,盆腔炎性肿物,子宫畸形等相鉴别。
四、治疗
子宫肌瘤特点是性激素依赖性肿瘤。随着绝经后体内雌激素水平的降低,肌瘤可自然萎缩变小,甚至消失,无症状的肌瘤不影响月经、生育及健康。制定治疗方案时应根据患者的年龄、发育要求及肌瘤的部位、大小、数目,有无症状及其轻重,以及患者健康状况等全面考虑,使治疗个体化。
急症手术
重症贫血病人输血后待病情平稳手术。
对肌瘤合并不规则阴道流血药物治疗无效诊断刮宫排除子宫恶性肿瘤。
肌瘤合并感染,扭转压迫肠道引起梗阻时,尽快行肌瘤剔除或子宫全切除术。
二、非急症手术
(一)期待疗法:定期随访观察,适于子宫小于10周妊娠大小,无症状的患者,尤其是绝经期妇女,3—6月复查一次。
药物疗法:子宫肌瘤是激素依赖性的良性肿瘤。可通过使用抑制卵巢激素分泌,或抑制其作用的药物,使子宫肌瘤缩小,但这种作用是暂时的,不能根治。尤其生育期妇女,激素水平较高,停药后肌瘤可能再次增大,症状也可能再次出现。
(一)、适应症
1、子宫小于2月大小,有症状但不严重者
2、月经量多,但不愿手术,45岁以上患者可以促其绝经。
3、高危因素,手术有危险或手术禁忌症者。
4、本人原
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