[医学]05肌张力的评定.pptVIP

Rehabilitation Evaluation康复评定学 Rehabilitation Evaluation康复评定学 第十章肌张力的评定 教学目标 了解肌张力产生的机制 了解常见的异常肌张力表现形式 掌握肌张力检查方法、改良 Ashworth分级标准 一、肌张力的基本概念 1、肌张力 肌张力（muscle tone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。是静息状态下的一种持续的、微小的收缩。 清醒的正常人即使在安静休息的时候，全身肌肉亦不完全松弛，仍保持不同程度的紧张状态，称为肌张力 是保证肢体运动控制能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。 正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统机制以及肌肉收缩能力、弹性、延展性等因素 2、正常肌张力的产生 肌张力的产生本质上是一种复杂的反射活动，其反射弧称为“γ-袢” “γ-袢”传入部分 肌梭 腱梭 “γ-袢”传出部分 α运动神经元 γ运动神经元 “γ-袢”的功能 “γ-袢”的功能 肌梭γ-袢 肌梭受到牵张产生兴奋----经Ia纤维传入到脊髓---作用于α与γ运动神经元，使其兴奋---- α运动神经元--梭外肌--肌力---α-袢 γ运动神经元--梭内肌--肌张力--- γ-袢 增加整个肌肉在一定张力的基础上发生缩短，产生肌力对外作功 腱梭γ-袢 只有肌肉收缩时才受到牵张产生兴奋----经Ib纤维传入到脊髓后角---通过一个中间神经元作用于α与γ运动神经元----起抑制性影响，阻止梭外肌和梭内肌的进一步缩短，从而使肌力和肌张力都下降 α运动神经元--梭外肌--肌力 γ运动神经元--梭内肌--肌张力 “折刀样”感觉，腱梭γ-袢对肌张力的主动抑制 2、正常肌张力的产生 中枢 大脑皮质运动区 基底节 脑干 小脑 脊髓 周围 神经 肌肉 脊髓对人体运动的调节 脊髓的运动神经元 α运动神经元 γ运动神经元 牵张反射 肌梭与腱梭 正常肌张力的产生 牵张反射 有神经支配的骨骼肌受到外力牵拉时，引起反射性的收缩，这种反射称为牵张反射 肌张力的本质是牵张反射 分为腱反射和肌紧张 腱反射：快速牵拉肌腱 肌紧张：缓慢牵拉肌肉，肌肉抵抗被拉长产生微弱而持续的收缩 脊髓的运动神经元 α运动神经元 γ运动神经元 Ia，起于肌梭内螺旋形终末端，促进α运动神经元兴奋 Ib，起于腱梭，抑制α运动神经元兴奋 正常肌张力的产生 肌梭 肌梭：是肌肉中感受牵拉刺激的梭形感受器，感受肌肉长度的变化， 肌梭囊内一般含有6—12根肌纤维，称为梭内肌纤维 梭内肌纤维的收缩成分位于纤维的两端，感受装置位于中间部 与梭外肌呈并联 肌肉因各种刺激受到牵张时，产生神经冲动 肌梭内有两组感觉神经末梢 一组是粗大的Ⅰa类纤维，螺旋状卷绕在梭内肌的中部 另一组是稍细的Ⅱ类纤维，分布于梭内肌的两端 正常肌张力的产生 腱梭 是肌腱中的张力感受器 位于肌肉与肌腱结合处 与梭外肌呈串联，骨骼肌收缩时产生神经冲动 由Ⅰb类纤维传入脊髓 正常肌张力的产生 梭外肌发生等长收缩时，腱器官的传入冲动发放频率增加，肌梭的传入冲动不变 梭外肌发生等张收缩时，腱器官的传入冲动发放频率不变，肌梭的传入冲动频率减少 当肌肉受到被动牵拉时，腱器官和肌肌梭的传入冲动发放频率均增加 腱器官是一种张力感受器 肌梭是一种长度感受器 正常肌张力的产生 腱器官传入冲动对同一肌肉的α运动神经元起抑制作用 肌梭的传入冲动对同一肌肉的α运动神经元起兴奋作用 肌张力的中枢控制 中脑以上结构对肌张力起抑制作用，包括大脑皮层4、6区，基底节和小脑 中脑以下结构中 前庭系统对肌张力起易化作用 脑干网状结构分为两部分 中脑和脑桥的网状结构是肌张力的易化区，通过网状脊髓束增强a和γ-袢的活动，增强肌张力 延髓腹侧的网状结构是肌张力的抑制区，通过网状脊髓束抑制a和γ-袢的活动，减低肌张力 正常肌张力的产生 脑干对肌紧张的调节 延髓网状结构的腹内侧部兴奋能抑制四肢伸肌的牵张反射 背外侧部为易化区，通过网状脊髓束和前庭脊髓束兴奋γ－运动神经元，对肌紧张和躯体运动起加强作用 小脑对肌紧张的调节 通过脑干网状结构的易化区和抑制区完成 正常肌张力的产生 大脑皮层对身体运动控制的调节 锥体系：通过锥体束作用于α和γ运动神经元 锥体外系：调节肌紧张与肌群的协调性 皮质-脑桥-小脑 皮质-纹状体 2、正常肌张力的产生 正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统调节 大脑皮质 基底节 小脑 中脑以下 前庭系统对肌张力起易化作用 中脑和脑桥的网状结构是肌张力的易化区，增强α-袢和γ-袢活动，增强肌张力 延髓网状结构的腹内侧部兴奋能抑制α-袢和γ-袢活动，减低肌张力 背外侧部为易化区，通过网状脊髓束和前庭脊髓束对肌紧张和躯体运动起加强作用 脊髓 肌肉本身的